糖尿病医学营养指南对糖尿病患者给出9建议

　　近期，中国糖尿病医学营养指南(2013版)公布。作者指出，医学营养治疗是糖尿病治疗的基础，在糖尿病自然病程中任何阶段预防和控制必不可少。该指南明确指出，MNT能够改善肥胖糖尿病患者的血糖、血脂、血压、体重等指标。对于合并心血管病的糖尿病患者，指南给出了九条建议：

　　1、糖尿病合并高血压的患者营养管理措施与普通高血压患者相似(D)。

　　2、高尿酸血症作为胰岛素抵抗的一项组分，也是糖尿病和心血管疾病的危险因素(B)。

　　3、降低糖尿病患者心血管疾病风险的生活方式包括：减轻(如果超重)并保持体重(体重指数需保持在18.5～23.9 kg/m2，超重或肥胖患者要减重)、健康饮食、戒烟、适量饮酒、增加活动量、控制血压(<130/80 mmHg)、控制糖化血红蛋白(<7.0%)(B)。

　　4、糖尿病及糖尿病合并高血压的患者需限制每日钠摄入量

　　5、对于合并脂代谢异常的糖尿病患者，应减少饱和脂肪酸、反式不饱和脂肪酸及胆固醇摄入量;增加ω-3不饱和脂肪酸，膳食纤维及植物甾醇摄入量;控制体重;增加活动量(B)。

　　总脂肪量应占总能量的20%～35%，饱和脂肪酸的摄入量应占全部脂肪摄入的10%以下，或全天总能量的7%以下;

　　反式脂肪酸摄入量应少于总能量的1%，膳食胆固醇每天不超过200 mg。同时应增加n-3不饱和脂肪酸摄入，可溶性膳食纤维每天10～25 g，植物固醇每天2 g。

　　6、坚持地中海饮食可升高高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)，降低甘油三酯(TG)及血压，同时降低空腹血糖及胰岛素抵抗(A)。

　　7、低血糖指数(LGI)膳食模式，有助于降低低密度脂蛋白胆固醇(B);对于2型糖尿病，LGI饮食和低碳水化合物饮食有助于升高HDL-C(A);严格的素食饮食可帮助2型糖尿病患者有效控制血糖及血脂(A);DASH饮食有助于升高HDL-C，降低低密度脂蛋白胆固醇及TG(A)。

　　8、对于调整血糖及调整膳食后仍存在高LDL-C和(或)高TG血症的患者，应考虑结合药物治疗(A)。

　　9、应关注高果糖摄入量对血尿酸水平升高的影响(B)。高果糖糖浆食品(多种富含果糖的饮料及果汁、蛋糕等)的摄入会升高血尿酸水平，增加痛风患病风险。

　　据台湾“中央社”报道，台湾吴姓男子不知自己有肝硬化，吃了生蚝后感染海洋弧菌，导致缺氧性脑病变而休克昏迷，经腰椎腹腔引流手术后复原良好。

　　童综合医院今天指出，33岁吴姓男子跟朋友聚餐时吃了生蚝，返家后开始发烧，且出现吞咽困难情形，到邻近医院急诊室求医，确诊因海洋弧菌感染;

　　病程进展快速，吴姓男子到医院后没多久就出现无法呼吸情形，导致缺氧性脑病变而休克昏迷，苏醒后虽可以张开眼睛，却已无自主行为能力。

　　因吴姓男子老家在中部，父母为了方便照顾，便转院到童综合医院治疗，追踪发现患者脑部出现慢性脑积水现象(水脑症)，因患者凝血功能不佳，为避免产生脑出血并发症，神经外科医师柯宗伯进行腰椎腹腔引流手术。

　　医师在吴姓男子腰椎与腹腔各开一个4公分以下的小切口，从腰椎第3至5节的接缝处，以一根长针注入腰椎脊髓腔，再将一条细管子从针的通道中放入腰椎脊髓腔，将脑脊髓液引流到腹腔，术后复原良好，吴姓男子虽仍无自主行为能力，但眼球已经可以转动，目前持续接受复健治疗。

　　柯宗伯表示，免疫力差或有肝硬化、酒精性肝炎、糖尿病、肾衰竭、常吃类固醇等民众，都容易因遭鱼具或鱼虾刺伤、身上伤口接触遭污染海水，或者吃了生蚝、生鱼片及未煮熟的虾蟹等而遭到海洋弧菌感染。

　　柯宗伯指出，水脑症就是指脑室积水，当循环于蜘蛛网膜下腔包围着脑部与脊髓的脑脊液异常增加或累积时，会造成颅内压异常增加，脑脊髓液过度累积，可能压迫脑部使穿越枕骨大孔的延髓受损，导致死亡。

　　以往采用脑室腹腔引流手术来改善治疗，即在患者脑部穿刺植入可调压式引流管，将脑室积水引流到腹腔吸收，以调节脑室内压力;但脑室腹腔引流手术主要风险在于手术中可能造成伤口感染，或凝血功能不佳者易脑出血。

　　另外，术后病人可能因为重力关系，在站起来的时候产生虹吸现象，导致脑脊髓液过度引流，引发头痛、呕吐、嗜睡等症状。

　　因此，目前非阻塞性水脑症，可采用新式的腰椎腹腔引流手术，不用开脑，直接从腰椎脊髓腔将脑脊髓液引流出来，病人身上只会有2个小伤口(腰椎与腹部)，且手术时间短、伤口小，还可体外调整压力，风险也相对更低。