我国哮喘患者达千万 支气管形成术成趋势

　　中新网1月12日电 支气管哮喘是严重影响人们健康的常见慢性疾病之一，据世界卫生组织估计，全球约有3亿人罹患哮喘，占全球疾病总负担的1%。中日友好医院呼吸内科主任林江涛教授日前表示，我国哮喘患者约有3000万，由于认知差、治疗依从性差、保障差等因素，死亡率远高于发达国家。支气管热形成术首次将非药物治疗手段引入到哮喘治疗领域，目前中日友好医院已完成37例，是国内乃至亚太地区开展手术病例最多的医院。

　　难治性哮喘约占患者总数5% 药物治疗难根治

　　哮喘病对患者和家庭是沉重的负担，其中重症/难治性哮喘约占患者总数的5%。中新网健康频道从林江涛主任处获悉，难治性哮喘急诊就医频率、住院频率分别为轻中度哮喘的15倍和20倍，是造成哮喘治疗费用增加和致残、致死的主要原因，是哮喘治疗中的难题。提高难治性哮喘的诊治水平对改善哮喘的整体控制水平和预后，降低医疗成本有着重要的意义。

　　难治性哮喘存在不同的炎症和临床表型，对不同表型的机制研究以及针对不同表型的治疗方案的优化是目前研究的热点。目前，临床上常用的治疗哮喘的药物并不能减轻哮喘继发的气道平滑肌增殖肥大，因而不能从根本上阻止重症/难治性哮喘患者病情迁延和反复发作。

　　中日友好医院院长王辰院士呼吁，应加大对包括哮喘在内的呼吸道疾病的科普教育。“目前我国的四大慢性病，包含心脑血管疾病、肿瘤、以慢阻肺为代表的呼吸道疾病，以及以糖尿病为代表的代谢性疾病。呼吸道疾病对人体的影响很大，但是关注度较低。”

　　支气管热形成术开非药物治疗先河

　　支气管热成形术治疗支气管哮喘近年来备受关注。林江涛介绍，这项技术建立在气道平滑肌增生导致支气管平滑肌收缩和哮喘急性发作的因素之上，通过射频消融的方法，削减增殖和积聚的气道平滑肌，以达到阻断气道平滑肌介导的支气管收缩反应的目的，从而降低气道高反应性，从而改善哮喘症状，减少急性发作。

　　2010年4月，美国 FDA 批准了支气管热成形术用于治疗18岁以上，应用吸入糖皮质激素(ICS )和长效 β2受体激动剂(LABA)控制不佳的重度持续哮喘患者的治疗。此后，欧洲及亚太地区国家包括中国也相继通过对该项技术治疗哮喘的许可。我国2013年9月获得注册批准，2014年2月正式在中国上市。

　　该项手术操作前需对患者进行适当镇静和麻醉，然后将支气管镜从患者的鼻腔或口腔插入支气管中，选定部位后，扩张末端导管形成篮状，射频消融控制器产生的能量经导管、扩张的电极传递到气管壁，并通过反馈控制维持目标温度65℃。持续10秒射频后停止，逐步由远端向近端逐一进行，作用部位包括支气管镜可及的绝大多数内径大于3 mm的气道。每一患者分次进行，共分3次手术，第1次治疗右肺下叶，第2次治疗左肺下叶，第3次治疗左右上叶;每次治疗间隔3周。

　　该项治疗重症/难治性哮喘的新技术，将直接指导今后对重症/难治性哮喘的临床诊治工作，也为深入研究重症/难治性哮喘的发病机制以及开展重症/难治性哮喘的个体化治疗打下坚实的基础，具有很高的推广和应用价值。将逐步形成北京地区重症/难治性哮喘诊治特色，进一步在全国率先建立重症/难治性哮喘诊治研究中心，提高北京地区的医疗辐射能力。

　　支气管热成型手术 改善重度哮喘患者生活质量

　　一项被称为“支气管热成形术”的治疗方法目前在美国正式进入临床实验阶段。这是人类首次尝试采用非药物方式治疗哮喘。

　　据美联社23日报道，在进行“支气管热成形术”时，医生先让病人镇静下来，然后将一个气管镜从病人的鼻子或喉咙插入肺部的枝状气道中。这个气管镜实际上是一个带射频装置的发光导管，末端装有一个金属丝制成的篮子，充气后能碰到气道壁。射频波通过金属丝传导，可把气道下方的平滑肌加热到65摄氏度，从而基本上分解掉某些肌肉组织。

　　研究人员在解释“支气管热成形术”的机理时说，平滑肌增生导致气道狭窄是哮喘的主要病因。如果肺部经常受到刺激，平滑肌将逐渐变厚，气道也将变得习惯性狭窄。“支气管热成形术”能去除一半增生的平滑肌，从而使气道更通畅。另外，就像用微波炉烤肉不会烤焦肉皮一样，这一治疗手段不会灼伤气道微薄的内层。

　　报道说，这种治疗手段主要针对经多种药物治疗却收效甚微的哮喘病人。他们肺部气管内的肌肉组织过于肥大，这是导致哮喘的根本原因之一。不过，这种治疗手段有一定风险，刺激极为敏感的气道可加剧呼吸困难，长期效果如何尚不得而知，也不见得能保证哮喘就此霍然而愈。但美国底特律亨利·福特医学中心研究人员迈克尔·西莫夫认为，这种手术很有希望能控制住哮喘这种常见疾病。

　　加拿大麦克马斯特大学研究人员杰拉尔德·科克斯在《美国呼吸道疾病和重症护理医学学报》5月号上率先发表了有关“支气管热成形术”的研究报告。报告说，他们对16名接受这一治疗的哮喘病人进行了为期两年的跟踪。发现他们在接受治疗后的几天之内，普遍出现咳嗽和喘息症状，但一旦肺部刺激消失，这些不适症状就都消失了。在随后的哮喘测试中，他们当中绝大多数人呼吸更轻松。3个月后，他们的哮喘症状完全消失。不过，芝加哥拉什大学医学中心迈克尔·锡尔弗博士警告说，需要进行至少5年的跟踪观察，才能了解这种治疗手段的副作用。

　　据报道，目前“支气管热成形术”的临床实验已正式开始，全球共有包括17家美国医院在内的29家医疗机构在征集哮喘病人志愿参加。这些医疗机构还将共同建立接受这一治疗的病人状况的数据库。