各地严控药品转手涨价 医药流通迎“洗牌”

　　在近日公布的2016年医改重点中，最让医药界关注的是药品流通领域，意在控制药品转手涨价的“两票制”。近日,江苏、陕西等多地开始推动“两票制”实施，而已经在全省范围内实行“两票制”的福建省正着手开始试水“一票制”。业内人士认为，从政策发布和落地的速度可以预见，医药流通行业将很快迎来“大洗牌”。

　　4月27日，江苏省食药监局流通管理处下发通知，明确提出综合医改试点省份要在全省范围内推行“两票制”。目前该通知已开始执行,并要求各相关单位在2016年5月5日前，结合实际提出具体意见和建议进行反馈。此外,陕西省卫计委近日也召开了座谈会，探讨“两票制”对行业的影响、具体推行举措等内容。

　　以省为单位的综合医改试点始于2014年底，第一批启动省级综合医改试点的省份分别为江苏、安徽、福建、青海。今年3月，陕西省、上海市、浙江省、四川省被列为全国第二批综合医改试点省份。据悉，国务院医改办已初步确定将医改办要求在今后的改革中要做到“8个必须”，包括在流通领域必须实行“两票制”。此后，“两票制”在全国范围内推广的思路似乎越来越清晰。

　　所谓“两票制”，即要求药品在流通到消费者手中之前，只能开两次发票。也就是说，流通领域的转手次数，不能超过两次。

　　其中，药企发货时给医药流通(商业)公司开一次发票，医药流通公司将药品配送到医疗机构后再开一次发票。按照国务院《深化医药卫生体制改革2016年重点工作任务》，“两票制”的目的是为了优化药品购销秩序，压缩流通环节。

　　不仅如此，已经在全省范围内实行“两票制”的福建省正着手试水“一票制”。福建省药械集中采购网近日挂出《常用基础输液采购办法》,要求常用基础输液采购方式按照“一票制”要求, 实行省级限价挂网，片区集中确标，医疗机构直接采购。其具体的做法是：确标生产企业直接与确标片区各医疗机构签订购销合同，由生产企业直接开具相应药品销售发票给各医疗机构(一票制)。

　　业内人士普遍认为，“两票制”将促使当前药品流通格局发生重大调整，“一票制”更是使得医药商业公司的功能大大降低，这一政策趋势将对各类医药生产、流通企业产生深远影响。

　　一般来说，药厂销售一般分两种模式：一是自建队伍，一是代理模式。后者销售需经过全国一级代理、大区一级代理、省区代理等，每一层级的代理需要开一次发票，因而可能会导致药品的医院销售价格逐级上涨。

　　正在落地的“两票制”和其他财税政策的实施意味着，未来药厂用于“渠道”的费用将会高度透明化，中小医药流通企业将因此面临生存危机。

　　有业内人士担忧，在商业公司整合的过程中，被吊销、注销或因业务减少进而倒闭的数量会逐渐增多，一些代理商可能直接面临被上游企业收购、转行或者淘汰出局的命运。

　　此前，国家食药监总局安全监管司司长李国庆曾指出，就目前的情况来看，我国1.3万家批发企业退出1万家，剩下3000家可能是比较理想的状况。

　　对于药厂而言，“两票制”的实施也将迫使其改变经营思路。“经营规范、自建终端的品牌厂家底气足，如果是自建队伍开发终端的，政策没有什么影响，因为他们甚至可以实行‘一票制’。

　　而那些既无终端、又无品牌的药厂，日子会难过很多。”一位行业人士告诉《经济参考报》记者，后者的一级经销商没有终端，需要很多自行寻找的二级经销商来做。“两票制”后，可以把二级经销商变成“第一票的商业”。

　　不过，对于习惯了先打款、后发货的药厂而言，一级经销商没了，变成数量更多的二级经销商，意味着他们的经营风险，尤其是资信风险将增加。

　　“现在的背景下，药厂要做的是改变销售习惯，全国重新规划布局，利用品牌和产品的资源，培养和发掘诚信、有终端、有资金实力的商业展开合作。”他说。

　　市民兴叔今年60多岁。最近1个多月以来，他晚上经常做噩梦，梦里总是被野兽追击，一做起梦来就大喊大叫，甚至大力打床。

　　最近几天，他还梦见和别人打架，并且梦中挥拳把别人打得鼻青脸肿，第二天醒来之后却懵然不知。兴叔的家人不敢大意，将兴叔送到医院检查，发现他的症状和体征，竟是帕金森病的早期信号。

　　经常发噩梦要去医院检查

　　据国外的研究发现，睡眠过程中出现拳打脚踢或走动的现象，很有可能是帕金森氏症的早期征兆。

　　在睡眠中走动，这似乎是睡眠者在“扮演”梦境中的角色，这是快速动眼睡眠行为障碍(RBD)症的一种特征。研究还指出，有一半RBD患者在过去10年内被诊断出患有帕金森症或另一种神经功能障碍。

　　专家表示，像兴叔这类患者就是属于RBD患者。在睡觉过程中，他们的肌肉并没有完全放松，就会把梦中的动作表现出来，包括肢体的舞动、挥击、蹬踏、打床、猛然坐起等。

　　有的患者会梦见猛兽扑向自己，会为了躲避而从床上滚落;有的床伴劝阻，会在患者的梦境里视作不友善的袭击。总之，偶尔做个噩梦不奇怪，但如果年纪大的老人经常做噩梦，那一定要到医院神经内科里检查一下了。

　　要留意疾病的早期信号

　　睡眠行为障碍处理起来并不困难，通过多导睡眠脑电图就可以确诊。不过，在噩梦的背后，可以会隐藏着的更大问题——帕金森病。

　　只有通过医生问诊和观察，比如患者出现便秘、轻度面具脸、肌张力偏高，这些往往都是帕金森病的早期信号。

　　作为典型的运动障碍性疾病，人们常常知道的“抖、僵、慢”都是帕金森病的典型运动症状。然而在这些典型运动症状出现之前，其实还有大部分人会出现睡眠障碍(失眠、早醒、RBD等)、自主神经功能紊乱(嗅觉失灵、便秘)、精神症状(抑郁、焦虑)及行为障碍等内在症侯群，即非运动症状。

　　如果患者出现这些问题，而且患者又有这类疾病的家族史，就应高度警惕。

　　专家建议，老年人如果出现了便秘、睡眠障碍、嗅觉失灵、焦虑抑郁等非运动症状，还是要及时到正规医院监测诊断，以有助于及早发现帕金森病，及早开始治疗。