老年人当心帕金森与抑郁双来袭

　　张婆婆今年已是81岁高龄了，老伴尚在，子孙满堂，日子过得幸福安稳。但今年9月份，老人从6楼家中阳台纵身一跃。不幸中的大幸，老人只是多处骨折、肺部挫伤，并没有特别大的问题。人至年老，老伴体贴，子女孝顺，本该安享晚年，但老人这一跳却颇让人费解。与家属沟通过后得知，婆婆有高血压病史多年，血压控制得还比较好;但两年前发现有帕金森病，看过一次专家后一直带药回家服用。近半年来，家人感觉婆婆变得孤僻，不爱和家人沟通了，而且经常怀疑身体这里痛那里痛，似乎全身都难受，带她上医院又找不出实质性的问题，一打上吊瓶她就说舒服了，家人认为她是因为忍受不了病痛的折磨才想不开的。

　　医院神经内科教授说，张婆婆的这种情况很可能是帕金森病并发抑郁引起的。帕金森病患者中并发抑郁症的机率非常高，所以在遇到帕金森患者情绪、行为等有明显变化时，我们都要提高警惕，在给予患者抗帕金森治疗的同时，还应注意有无抑郁，尽早进行抗抑郁治疗。

　　识别帕金森病抑郁症

　　教授说，帕金森病又称震颤麻痹，是一种中枢神经系统变性疾病，主要表现为患者动作缓慢，肢体或身体其他部位震颤，僵硬，多在60岁以后发病。国内外研究表明，帕金森病患者中抑郁症的发生率为50-70%，而且与年龄相关，65岁以上患者帕金森抑郁的发生率更高。所以，家中如果有年龄较大的帕金森患者，家人一定要密切留意患者情绪、行为等的变化，以早期发现帕金森抑郁的发生。值得注意的是，老年帕金森抑郁表现又有他的特殊性。

　　相比单纯性抑郁症，患者年龄大、无诱因、精神症状伴随明显器质性病变。

　　1、单纯性抑郁症一般发生在20-50岁之间，65岁上发生单纯性抑郁症的机率较小;帕金森抑郁患者年龄多数偏大，而且年龄越大，抑郁症的发生率越高。

　　2、单纯性抑郁症一般有明显的社会生活事件刺激，或者由于生存压力过大等负面因素引起;帕金森抑郁不一定有明显的诱因。

　　3、单纯性抑郁症多为精神、心理方面的障碍;帕金森抑郁除有精神、心理方面的障碍以外，还有肢体活动障碍、认识障碍等器质性疾病的表现。

　　临床症状有一定的隐蔽性

　　1、帕金森抑郁患者多为老年人，临床症状有老年抑郁症的特点，有时在抑郁、低落等情绪方面的表现不一定特别突出，他们更多表现为身体方面的不舒服，例如食欲减退、睡眠不好、胸口憋闷、焦虑烦躁、疲惫无力、记忆力减退、行为迟缓等症状。

　　2、临床上还有一种情况，有些帕金森患者抑郁症状在早期就已表现明显，而躯体症状出现相对较晚，这就使帕金森抑郁的诊断更加复杂。他提醒，当老人出现很严重的抑郁症状时，家属也应密切留意老人有没有出现四肢震颤、姿势步态异常等帕金森病症状。

　　抑郁、帕金森，双重提防

　　教授曾收治过一位74岁的男性帕金森抑郁患者，表现为情绪极度消极、低落，觉得生活毫无意义，家里得专门派一个人陪着他，以防他想不开。家人多次带他去看心理医生，抗抑郁治疗一年，效果不明显。最后，心理医生建议到神经科来就诊，检查发现，他有肌肉强直、右侧肢体轻度震颤，是一位帕金森患者，经过帕金森药物与抗抑郁药联合治疗半年后，患者情绪又恢复了以往的开朗。

　　教授提醒广大患者及家属，帕金森病抑郁是一种复杂的神经系统疾病，不管是先发现老人患有抑郁还是帕金森病，家属们都应该要做好双重提防，因为帕金森病合并抑郁症状，只有接受帕金森病系统治疗的同时，进行抗抑郁治疗，才能真正解决问题。

　　在近日公布的2016年医改重点中，最让医药界关注的是药品流通领域，意在控制药品转手涨价的“两票制”。近日,江苏、陕西等多地开始推动“两票制”实施，而已经在全省范围内实行“两票制”的福建省正着手开始试水“一票制”。业内人士认为，从政策发布和落地的速度可以预见，医药流通行业将很快迎来“大洗牌”。

　　4月27日，江苏省食药监局流通管理处下发通知，明确提出综合医改试点省份要在全省范围内推行“两票制”。目前该通知已开始执行,并要求各相关单位在2016年5月5日前，结合实际提出具体意见和建议进行反馈。此外,陕西省卫计委近日也召开了座谈会，探讨“两票制”对行业的影响、具体推行举措等内容。

　　以省为单位的综合医改试点始于2014年底，第一批启动省级综合医改试点的省份分别为江苏、安徽、福建、青海。今年3月，陕西省、上海市、浙江省、四川省被列为全国第二批综合医改试点省份。据悉，国务院医改办已初步确定将医改办要求在今后的改革中要做到“8个必须”，包括在流通领域必须实行“两票制”。此后，“两票制”在全国范围内推广的思路似乎越来越清晰。

　　所谓“两票制”，即要求药品在流通到消费者手中之前，只能开两次发票。也就是说，流通领域的转手次数，不能超过两次。

　　其中，药企发货时给医药流通(商业)公司开一次发票，医药流通公司将药品配送到医疗机构后再开一次发票。按照国务院《深化医药卫生体制改革2016年重点工作任务》，“两票制”的目的是为了优化药品购销秩序，压缩流通环节。

　　不仅如此，已经在全省范围内实行“两票制”的福建省正着手试水“一票制”。福建省药械集中采购网近日挂出《常用基础输液采购办法》,要求常用基础输液采购方式按照“一票制”要求, 实行省级限价挂网，片区集中确标，医疗机构直接采购。其具体的做法是：确标生产企业直接与确标片区各医疗机构签订购销合同，由生产企业直接开具相应药品销售发票给各医疗机构(一票制)。

　　业内人士普遍认为，“两票制”将促使当前药品流通格局发生重大调整，“一票制”更是使得医药商业公司的功能大大降低，这一政策趋势将对各类医药生产、流通企业产生深远影响。

　　一般来说，药厂销售一般分两种模式：一是自建队伍，一是代理模式。后者销售需经过全国一级代理、大区一级代理、省区代理等，每一层级的代理需要开一次发票，因而可能会导致药品的医院销售价格逐级上涨。

　　正在落地的“两票制”和其他财税政策的实施意味着，未来药厂用于“渠道”的费用将会高度透明化，中小医药流通企业将因此面临生存危机。

　　有业内人士担忧，在商业公司整合的过程中，被吊销、注销或因业务减少进而倒闭的数量会逐渐增多，一些代理商可能直接面临被上游企业收购、转行或者淘汰出局的命运。

　　此前，国家食药监总局安全监管司司长李国庆曾指出，就目前的情况来看，我国1.3万家批发企业退出1万家，剩下3000家可能是比较理想的状况。

　　对于药厂而言，“两票制”的实施也将迫使其改变经营思路。“经营规范、自建终端的品牌厂家底气足，如果是自建队伍开发终端的，政策没有什么影响，因为他们甚至可以实行‘一票制’。

　　而那些既无终端、又无品牌的药厂，日子会难过很多。”一位行业人士告诉《经济参考报》记者，后者的一级经销商没有终端，需要很多自行寻找的二级经销商来做。“两票制”后，可以把二级经销商变成“第一票的商业”。

　　不过，对于习惯了先打款、后发货的药厂而言，一级经销商没了，变成数量更多的二级经销商，意味着他们的经营风险，尤其是资信风险将增加。

　　“现在的背景下，药厂要做的是改变销售习惯，全国重新规划布局，利用品牌和产品的资源，培养和发掘诚信、有终端、有资金实力的商业展开合作。”他说。