广州医保新政实施半年 有时会缺药缺全科医生

　　大东街社区卫生服务中心,就诊街坊在挂号、取药。

　　一次只能开70元有时还会缺药 患者激增诊疗服务质量难保证

　　今年4月1日起,广州实施医保新政策,大医院与小医院(社区基层医疗机构)须同时定点,小医院的报销比例高达80%,如果不经过小医院转诊直接到大医院就诊,门诊只报能45%,经过转诊后,报销比例可达55%。

　　医保新政实施半年多了,影响几何?连日来,新快报记者走访越秀区、天河区、荔湾区近十家社区医院进行采访了解。

　　每次开药有限额,一趟只能开70元的药且有时会缺药;全科医生少,有时候诊疗服务质量难信任……记者了解到,医保新政对引导居民到社区医院定点和就诊起了积极的作用,各社区医院均纷纷表示,定点人数和门诊量均直线上升,居民也发现社区医院就医的好处,但不少居民也向记者吐槽诸多不便。

　　另一边厢,社区医院也在抱怨说,医保统筹金对社区医院也有限额,每定点一人拨款400元(三甲医院是拨600元),门诊量上升,看病开药多,医保统筹金不够用,亏声一片;药品配送流程不完善,非基药政策导致社区医院不敢进贵价药,用药与大医院不匹配,病人不得不推往大医院;而全科医生严重缺乏,导致提供优质医疗服务时有心无力……

　　难题

　　1、医保设置限额导致看越多亏越多?

　　新快报记者走访了解到,广州许多社区医院都会对居民就诊账单进行限制,不限单张药方的数额,也会限制医生当月的开药数,有时会导致某位居民看个病开药多跑几趟诸多不便。原来,医保在给社区医院安排统筹金时,规定每定点一人一年拨款统筹金是400元,如某社区医院定点10000人,就拨款400万元,若社区医院该年度花了500万元的统筹医保时,超支的100万元就可能要由社区医院自己承担。在这种情况下,门诊量越大,就诊开药病人越多,特别是慢性病患多的,社区医院可能就会亏越多。

　　“基本上越秀区18间社区医院医保统筹数都有超,50万-100万元不等,如果不补发,这一年我们很多事情都白做。”有社区医院负责人对记者说道。荔湾区、天河区不少社区医院也遇到了同样的困惑,彩虹街社区医院负责人也表示,目前定点5700人,每人400元医保统筹金,只够用半年,下半年再接诊开药,完全会亏本。

　　业内人士分析,一方面,可能真的存在每定点人400元/年医保限额不够用的情况,而大医院是600元每人,相比之下,可能医保金要充裕些。

　　【建议】

　　针对以上支付困境,有业内人士表示,医保进行控制按需使用,当然是应该的,但需要进一步完善医保支付制度,有的建议,拨款时,应当大小医院一视同仁,都按600元一人的统筹费用来拨款,减轻社区医院压力;另有社区医院负责人还建议,针对有社区医院一味用尽医保金的做法,可考虑使用总额预算方式来支付,医保给一笔钱看某个病,这笔钱看好病,省下来的钱归医院,如果超额了,医院自己补,医生用药就会更加从经济学方面去考虑。

　　2、进口好药少送药不及时影响诊疗

　　多家社区医院还向记者反映,目前社区医院实施的是基药政策,非基药药品种类、总金额有不超过40%的规定,导致大医院常用的一些药社区医院不敢进,居民抱怨社区医院没药可开。

　　络活喜、波立维都是高血压常用药,进口的波立维20元/粒,络活喜6-7元每粒,而波立维国产品牌是基药,才3元/粒,社区医生进药时,肯定选便宜的国产药,正因为大小医院用药不一样,居民更愿往大医院跑。

　　在药品配送方面,一般是区与药品公司直接结算,有社区医院还反映,如果结算不及时,就会发生药品延误,导致缺药,荔湾区多家社区医院就表示,有些药品曾缺货好几个月,影响大家就诊。

　　【建议】

　　希望慢性病的用药制度能跳开基药限制,不算进医保统筹,统计数据可以单独报销;而上级医院必须要用的药物和治疗方案,社区医院也能使用,病人自然会留下来,不然,只能继续将患者往大医院里面赶;至于药品配送问题,有医院建议探索药房托管模式,不过,这种模式是利是弊,暂时还很难说。

　　3、全科医生奇缺 一个人要管过万人

　　全科医生缺乏,是社区医院普遍反映的一个发展难题。记者了解到,公开数据显示,英国、澳大利亚的全科医生,一人管2000名居民;在广州,目前一名全科医生基本要管1-2万人,全市注册全科医生只有3000多人,全科医生工作量大,导致许多诊疗服务难以完成,例如,即便家庭医生、家庭病床的服务很受欢迎,但受制于人才短缺现状,许多社区医院都未开展这一方面的工作,服务面也不广。

　　“只有全科医生10来名,按照配比来算,人才奇缺。”员村社区医院负责人说,完成日常诊疗工作已经压力很大,家庭病床所以没有精力开展;大东街社区医院有23-25名全科医生,目前180张家庭病床已是上限,但辖区几万家庭,日益增多的需求要全部满足,压力很大。

　　【建议】

　　政府应多举措来大力培养全科医生。目前医联体内大医院也在帮扶小医院,如省人民医院每月都派高年资医师讲课培训,课程涵盖高血压、心梗、除颤、冠心病、心肺复苏、急救药物的使用、精神抑郁的治疗等,广州中医药大学、省中医院还接收不少社区医生前来培训进修。

　　食品安全监管信息员 贾镕 为进一步规范含铝食品添加剂使用行为，按照国家食品药品监管总局、四川省食品药品监管局统一部署，凉山州于2015年7月至9月开展了为期3个月的含铝食品添加剂使用标准执行情况专项检查，取得一定成效。

　　一是突出检查重点，加大打击力度

　　检查重点为辖区内膨化食品、小麦粉及其制品生产企业、超市及加工经营馒头、花卷、包子、焙烤食品等餐饮服务单位，重点检查禁用含铝食品添加剂食品以及超范围、超剂量使用等违法违规行为。

　　二是细化检查内容，加强监管深度

　　检查辖区内食品添加剂经营企业和餐饮单位是否落实进货查验记录和索证索票，是否建立含铝食品添加剂销售台账和使用记录等方面，同时加大监管力度和巡查频次，严格检查食品生产经营单位食品添加剂购进、使用含铝食品添加剂情况。

　　三是严厉打击违法违规经营行为

　　对检查中发现经营者不依法履行法定义务的，严格依法查处。发现生产经营标签标识不符合相关食品安全国家标准规定含铝食品添加剂和不符合食品安全标准使用含铝食品添加剂的，含铝食品添加剂和相关产品一律下架退市，不得销售;此次共检查小麦粉生产企业3户、糕点生产企业16户、膨化食品生产企业2户、食品生产经营单位881户、相关类型食品加工小作坊、小餐饮、小摊贩256户，严查含铝添加剂使用情况，对检查中发现的禁用含铝食品添加剂及超范围、超剂量使用等违法违规行为进行查处，共查处案件5件，处罚款2.10万元;当场处罚3件，罚款0.19万元。

　　四是以餐饮服务业“明厨亮灶”工程推进含铝食品添加剂专项整治工作

　　通过直观或视频方式将制作过程展示给消费者，充分发挥社会监督作用，坚决杜绝含铝添加剂的非法添加行为。在开展整治活动的同时，加强焙烤食品、膨化食品、小麦粉制品的抽检力度，目前共抽检样品31批次，结果正在检验当中。

　　五是强化宣传教育，落实主体责任

　　通过QQ群信息发布、短信、电子宣传栏、印制《国家卫生计生委等5部门关于调整含铝食品添加剂使用规定的公告》等多种方式向辖区内的食品生产企业、食品添加剂经营企业和餐饮服务单位进行宣传，结合新《食品安全法》再次宣传含铝食品添加剂使用标准，督促辖区内的含铝食品添加剂经营和使用者切实落实食品安全主体责任，规范生产经营者使用含铝食品添加剂行为，提高生产经营者的责任意识和法律意识，促使从业人员严格按照规定开展经营活动;同时，邀请新闻媒体和社会各界共同参与监督，公布举报电话，鼓励群众积极举报非法添加行为。