我国罕见病有药可医的仅半成

　　我国罕见病缺乏权威流调数据将成历史。25日,记者从2015年中国罕见疾病防治研究学术论坛暨山东省罕见疾病防治协会第二届会员代表大会上获悉,由我省罕见病协会牵头进行的罕见病流调数据已出炉。结果发现,治疗罕见病的药物十分缺乏,我国仅有5%的罕见病种“有药可治”。

　　省医科院党委书记、山东罕少见病重点实验室主任韩金祥介绍,中国罕见病流行病学关键数据多由参考国外数据简单推算得出,观点难以统一;国内罕见疾病登记系统不完善,数据采集困难,并且常规的现场调查的方法不适合罕见疾病。

　　这使得我国一直缺乏罕见病流行病学数据,无法为国家制定相关医保、救助等政策提供依据。

　　韩金祥介绍,在这种背景下,山东省罕见疾病防治协会联合全国7个省份的科研机构对全国近100家三甲医院开展住院病例的罕见病流行病学调查。结果发现,7省份93家三甲医院10年收治罕见病例405589例,占住院病人总数的2.27%;4299种罕见病,93家三甲医院仅见952种,先天性疾病占一半以上。这些数据显示,我国的临床实际与欧盟和美国的罕见疾病谱有较大差距。

　　罕见病除了患者少见,他们引起人们关注的一个重要原因是大都无药可治,少数可以治疗的,费用特别高昂。据介绍,在发现的952种中国住院患者可见的罕见病中,国际上152种罕见病有相应的孤儿药上市,有16%的病种属于“有药可治”;

　　在中国仅有50种罕见病有相应的孤儿药上市、获得临床批件或者正在进行临床试验,仅有5%的病种属于“有药可治”。

　　韩金祥分析说,由于罕见病患者少,药物开发难以获得商业回报,因此,需要国家对制药企业进行政策激励。

　　但目前我国的医保支付不足和药物研发激励相对缺失,造成了国内药企对孤儿药的研发动力不足。为此,韩金祥建议,应在不断完善罕见病医保救助的同时,开辟绿色通道,加快引进国外已经上市的孤儿药。

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　　“药不能停”是绝大多数罕见病患者的宿命，一旦断药，不仅意味着患者身体承受极大的痛苦，更将直接危及生命。然而，对于罕见病患者而言，罕见病药品“既贵且缺”的供应格局，注定了他们随时可能面临“断药”的生命困境。

　　“药不能停”却遭遇“随时断药”，这背后是否存在药品生产与销售渠道对罕见病患者用药需求的挟持，以实现商业利益的最大化?不过，罕见病患者特效药的断供现象，的确不是商家的“饥饿营销”策略所致。真实的情形是，罕见病患者占人口比重仅为0.065%-0.1%，由于市场容量过小，罕见病药品的研发、生产成本难以摊薄，这是导致罕见病特效药价格过高的直接原因。而由于市场过小、定价困难，对罕见病特效药的商业投资有着风险过高且回报率过低的属性，从纯市场的角度来评判，自然与企业的经营目标相悖。药企缺乏对罕见病药品研发生产的动力，也就不意外了。

　　可见，“药不能停”遇上“随时断药”，更多缘于罕见病药品需求属性导致的市场失灵。而市场失灵之处，恰恰是公共部门的用武之地，对市场失灵的弥合，也正是公共部门的基本责任。

　　因此，一些国家都针对罕见病建立了保障制度。罕见病药品产业较为强大的美国早在1983年就公布了《孤儿药法案》(Orphan Drug Act)，它也是世界上第一部有关罕见病的法案。该法案对参与罕见病用药研发的公司提供多方面的支持：快速审批通道，财政支持药品临床试验费用的50%，以及研发生产企业7年的市场独占期。法案签署至今，有超过470种罕见病药获准上市，而在法案签署之前的10年，仅有10种孤儿药获得批准。此外，日本对罕见病用药研发公司给予10%的税务减免;韩国对罕见病用药报销2/3的费用;欧盟则给予研发公司长达10年的市场独占期。这些优惠政策也直接刺激了各国罕见病药物研发市场，如今欧盟市场上罕见病用药已达681种，日本国内已有182种。

　　当然，刺激药厂的积极性，仅有优惠政策还不够，更重要的是保险，否则病人用不起药，药厂的利益仍然无法保障。美国的绝大部分罕见病患者都可以通过商业保险、政府赞助的医疗保健计划等多种渠道获得治疗经费。法律更规定，任何商业保险公司不能拒绝罕见病患者的投保。罕见病患者只需每年多付1000美元的保费，就可以使用治疗药品，所有费用由保险公司承担。

　　可见，确保国内罕见病患者“药不能停”，仅有专家呼吁还不够，而更需从政策、立法、以及保险等多方面完善制度来弥补市场失灵，保障罕见病药品供给。

　　肺癌是癌症死亡最常见原因之一。水果和蔬菜中含有类胡罗卜素和其它抗氧化物质，被认为具有降低肺癌的风险。2015年9月14日发表在《肿瘤学年鉴》杂志上的一篇文章，针对这一问题进行了系统性综述和前瞻性研究的荟萃分析。

　　研究人员搜索了PubMed和几个数据库截止至2014年12月份的前瞻性研究，将最高、最低摄入量与剂量-应答荟萃分析相比较以估计合并相对风险(RRs)和95% 置信区间(CIs)，并检验可能的非线性相关。研究人员还将从合并分析中取得的结果与识别出的研究相结合，来增加该分析的统计效能。

　　分析结果发现，最高摄入量与最低摄入量相比，水果和蔬菜的合并RR估计是0.86 [95% CI 0.78–0.94; n (研究) = 18]，蔬菜为0.92 (95% CI 0.87–0.97; n = 25)，水果为0.82 (95% CI 0.76–0.89; n = 29)。水果和蔬菜摄入的相关性在目前的吸烟者中有边际显著性，在既往吸烟和从不吸烟者中呈负相关，但不显著。显著性负相关只存在于目前吸烟者和既往吸烟者摄入水果和柑橘类水果时。

　　摄入量每增加100g/天，就可观察到剂量-应答的显著性负相关：水果和蔬菜为[RR: 0.96; 95% CI 0.94–0.98, I2=64%, n=14, N (人数)=9609]，蔬菜为(RR: 0.94; 95% CI 0.89–0.98, I2=48%, n=20, N=12563)，水果为(RR:0.92; 95% CI 0.89–0.95, I2=57%, n=23, N=14506)。该研究结果在不同类型的蔬菜和水果中具有一致性。相关程度因地域不同而不同。水果和蔬菜摄入与肺癌风险的非线性相关证据表明，如果每天进食400g以上的水果和蔬菜，将没有进一步的获益。

　　研究结论

　　消除烟草的吸入是预防肺癌的最佳策略。

　　目前前瞻性研究的证据与水果和蔬菜在肺癌病因学中的作用相一致。?摄入更多的水果和蔬菜可以降低8-18%的肺癌风险。

　　吸烟的残留混合因素不能被排除，可能的解释是吸烟者或既往吸烟者从抗氧化水果和蔬菜中获得的收益比从不吸烟者更多。