建议为乳糜泻患者考虑肺炎疫苗

　　据英国一项调查显示，老年人被建议接种肺炎疫苗，不过这种预防措施对任何年龄的人都是一个好想法。

　　尽管他们有更大的患肺癌的风险，只有约1/4的乳糜泻患者在确诊后接种肺炎疫苗，相关内容发表在《Alimentary Pharmacology and Therapeutics》杂志上，医脉通整理如下：

　　为了评估肺炎和乳糜泻疾病之间的联系，研究者们使用了1997年至2011年间收集的英国患者的数据，其中包括9803例乳糜泻疾病和101755例未经乳糜泻感染的对照组。

　　总的来说，患有和未患乳糜泻的人群有相似的肺炎比率，患有乳糜泻的人群每年每1000人中有3.42例。没有乳糜泻的人群中为3.12例。

　　研究人员发现，在65岁以下的乳糜泻人群中，那些没有接种肺炎疫苗的人比接种疫苗的人更容易获得肺炎(高28%)。

　　与没有患乳糜泻的人群相比，65岁以下的乳糜泻人群也更容易患肺炎(高7%)。

　　只有65岁以下的人表现出较高的肺炎风险，研究团队推测，可能是因为年龄是一个比乳糜泻更大的危险因素。

　　只有约37%的乳糜泻患者接种肺炎疫苗，只有26%的患者在病情诊断后接种疫苗。

　　在乳糜泻患者中，当食用含谷蛋白的食物时，免疫系统攻击和损害肠道。乳糜泻疾病基金会估计，全世界有1/100的人患有这种疾病。

　　Colin Crooks，该研究报告的作者之一，对为什么乳糜泻患者肺炎风险更大提出了一个可能的解释。

　　他说：“有证据表明，在一些未经治疗的乳糜泻患者中，脾脏功能差，这在某些感染的抵抗中是很重要的。”

　　诺丁汉大学的研究员Crooks指出，当乳糜泻患者开始无谷蛋白饮食，其脾脏功能将开始改善，这将帮助他们抵抗感染。

　　乳糜泻可使高达1/3的患者出现脾功能问题，这些人可能感染风险更大，英国公共卫生部门的Shamez Ladhani博士(没有参与该项研究)说。

　　Shamez Ladhani博士说：“与医生讨论并采取合适的措施降低风险是很重要的，其中可能包括接种疫苗，不仅对肺炎球菌疾病也包括其他细菌和病毒，如流感疫苗。”

　　他还补充说，接种流感疫苗还能帮助防止细菌感染，如肺炎。

　　Ladhani建议，有脾脏问题的患者应每年注射流感疫苗，每5年注射肺炎疫苗。

　　“细菌性肺炎可能是严重的，但可以用普通抗生素治疗。乳糜泻患者出现不适，发热或呼吸道症状时早期就医是很重要的。”Ladhani说。

　　全世界约4700万人患有某种形式的痴呆症。研究者们正在紧张地寻找痴呆最常见形式——阿尔茨海默病的治疗。在哥本哈根举行的第二届欧洲神经病学大会上，来自丹麦痴呆研究中心的主任Gunhild Waldemar教授呼吁研究人员共同努力，制定出阿尔茨海默病早期发现和治疗的标准化指南。

　　目前，研究者尚未制定出阿尔茨海默病的有效治疗方法，并且在抗击疾病的过程中实现突破的压力大到前所未有。“如果采用了一致的方法和有足够资金，欧洲科学界可以发挥主导作用。然而研究过程是昂贵的，在毫无援助的前提下更是如此。”Gunhild Waldemar指出。

　　痴呆的花费：压力巨大

　　阿尔茨海默病是最为常见的痴呆类型，占全部痴呆的70%。发展为痴呆的风险随着年龄增长而递增，并且专家推测，由于人口结构的变化，2030年痴呆患者的数量将增加到7500万人。

　　除了人员代价，疾病也会带来显著的经济问题：来自西班牙、瑞典、英国和美国的多国研究纳入了1222名患者，结果显示，相对独立的痴呆患者每年的社会成本约14500欧元(约10.7万人民币)。对于需要特殊机构进行护理的患者，这一数额则上升到了72500欧元(约53.4万人民币)。2015年，痴呆在全球的消耗达到了8180亿美元这一天文数字，单独看欧洲，2010年的痴呆消耗大约在1056亿至2386亿美元之间。

　　早期识别：生物标志物、基因和影像学

　　目前为止尚没有可以停止或逆转疾病进展的治疗方法。“为了做到这一点，我们需要更好地了解神经退行性机制。”Waldemar解释称。“假设痴呆仅仅是不可避免的变老的一部分是完全错误的：90岁的老人中，有半数并没有记忆障碍。”

　　在确定新药的疗效方面，现代影像学技术和生物标志物扮演了重要角色，它们起到的作用超过以往任何时候。影像学、血液或脑脊液的生物标志物以及基因检测都可以支持阿尔茨海默病的早期诊断或预后——即使在症状很少或几乎没有症状的患者中也一样。然而，这样的检测并未毫无风险，设计用于确定痴呆可能性的生物标志物检测结果如果不正确，则可以造成深远影响。

　　正如Waldemar所解释的那样：“今后，我们需要制订一份以医疗、道德和法律为准则的指南，以确定这些测试应该采取什么样的形式，并引导患者生物标志物检测前的咨询。”为了预防阿尔茨海默病和延缓疾病进展，她还呼吁建立全面的、以证据为基础的公共卫生项目。

　　咖啡对记忆功能的影响

　　在EAN大会上，对于喜欢喝咖啡的人而言同样也有好消息公布：一项来自芬兰的研究表明，存在一项可能可以解释经常摄入咖啡可降低阿尔茨海默病风险的机制。EAN大会上发布的心血管风险因素、年龄和痴呆长期研究(CAIDE)结果证实，中年期每日摄入4～5杯咖啡可以减少内侧颞叶萎缩——这是大脑中掌管记忆功能的重要部分。

　　精神药品处方：过度开具却证据不足

　　Waldemar对于目前针对痴呆患者的照顾打分为“不满意”。EAN大会上提出的一系列研究均表明，痴呆患者往往会接受不合适或有争议的药物治疗。

　　丹麦的一项研究显示了具有神经精神症状的痴呆患者使用抗精神病药和其他精神药物有多常见，虽然在这种情况下，药物有效性并未得到证实，并且鸡尾酒疗法可能很危险。一组包括大约35000名患者的注册数据显示，有1/4的患者被开具了超过两种精神药物。在近5400名接受了抗精神病药物治疗的患者中，3/4患者在治疗过程中接受了其他精神药物的治疗。

　　另一项丹麦研究观察了痴呆患者抗精神病药物处方的地域差异。2012年的注册数据显示，在研究涵盖的98个城市中，抗精神病药物的使用率介于7.6%至32.9%之间。“事实上，有一些地区开具此类药物的量高达五倍，许多对于痴呆患者的抗精神病药物都不能被年龄或性别的多样性来解释。我们需要基于循证证据的指南来指导药物治疗，并且为参与初级卫生保健的人们提供更多培训。”

　　此外，她还批评了人们对痴呆患者其他问题的忽视和治疗不足。最近瑞典的一项研究发现了医疗不足的证据：在将近29600名患者中，大约5700名患者患有房颤。虽然对于房颤而言抗凝是推荐的治疗方法，但只有40%的患者接受了华法林治疗。研究同样发现，接受了这种卒中预防治疗的患者，认知功能下降也有所减缓。