抗击阿尔茨海默病之路 亟需标准指南

　　全世界约4700万人患有某种形式的痴呆症。研究者们正在紧张地寻找痴呆最常见形式——阿尔茨海默病的治疗。在哥本哈根举行的第二届欧洲神经病学大会上，来自丹麦痴呆研究中心的主任Gunhild Waldemar教授呼吁研究人员共同努力，制定出阿尔茨海默病早期发现和治疗的标准化指南。

　　目前，研究者尚未制定出阿尔茨海默病的有效治疗方法，并且在抗击疾病的过程中实现突破的压力大到前所未有。“如果采用了一致的方法和有足够资金，欧洲科学界可以发挥主导作用。然而研究过程是昂贵的，在毫无援助的前提下更是如此。”Gunhild Waldemar指出。

　　痴呆的花费：压力巨大

　　阿尔茨海默病是最为常见的痴呆类型，占全部痴呆的70%。发展为痴呆的风险随着年龄增长而递增，并且专家推测，由于人口结构的变化，2030年痴呆患者的数量将增加到7500万人。

　　除了人员代价，疾病也会带来显著的经济问题：来自西班牙、瑞典、英国和美国的多国研究纳入了1222名患者，结果显示，相对独立的痴呆患者每年的社会成本约14500欧元(约10.7万人民币)。对于需要特殊机构进行护理的患者，这一数额则上升到了72500欧元(约53.4万人民币)。2015年，痴呆在全球的消耗达到了8180亿美元这一天文数字，单独看欧洲，2010年的痴呆消耗大约在1056亿至2386亿美元之间。

　　早期识别：生物标志物、基因和影像学

　　目前为止尚没有可以停止或逆转疾病进展的治疗方法。“为了做到这一点，我们需要更好地了解神经退行性机制。”Waldemar解释称。“假设痴呆仅仅是不可避免的变老的一部分是完全错误的：90岁的老人中，有半数并没有记忆障碍。”

　　在确定新药的疗效方面，现代影像学技术和生物标志物扮演了重要角色，它们起到的作用超过以往任何时候。影像学、血液或脑脊液的生物标志物以及基因检测都可以支持阿尔茨海默病的早期诊断或预后——即使在症状很少或几乎没有症状的患者中也一样。然而，这样的检测并未毫无风险，设计用于确定痴呆可能性的生物标志物检测结果如果不正确，则可以造成深远影响。

　　正如Waldemar所解释的那样：“今后，我们需要制订一份以医疗、道德和法律为准则的指南，以确定这些测试应该采取什么样的形式，并引导患者生物标志物检测前的咨询。”为了预防阿尔茨海默病和延缓疾病进展，她还呼吁建立全面的、以证据为基础的公共卫生项目。

　　咖啡对记忆功能的影响

　　在EAN大会上，对于喜欢喝咖啡的人而言同样也有好消息公布：一项来自芬兰的研究表明，存在一项可能可以解释经常摄入咖啡可降低阿尔茨海默病风险的机制。EAN大会上发布的心血管风险因素、年龄和痴呆长期研究(CAIDE)结果证实，中年期每日摄入4～5杯咖啡可以减少内侧颞叶萎缩——这是大脑中掌管记忆功能的重要部分。

　　精神药品处方：过度开具却证据不足

　　Waldemar对于目前针对痴呆患者的照顾打分为“不满意”。EAN大会上提出的一系列研究均表明，痴呆患者往往会接受不合适或有争议的药物治疗。

　　丹麦的一项研究显示了具有神经精神症状的痴呆患者使用抗精神病药和其他精神药物有多常见，虽然在这种情况下，药物有效性并未得到证实，并且鸡尾酒疗法可能很危险。一组包括大约35000名患者的注册数据显示，有1/4的患者被开具了超过两种精神药物。在近5400名接受了抗精神病药物治疗的患者中，3/4患者在治疗过程中接受了其他精神药物的治疗。

　　另一项丹麦研究观察了痴呆患者抗精神病药物处方的地域差异。2012年的注册数据显示，在研究涵盖的98个城市中，抗精神病药物的使用率介于7.6%至32.9%之间。“事实上，有一些地区开具此类药物的量高达五倍，许多对于痴呆患者的抗精神病药物都不能被年龄或性别的多样性来解释。我们需要基于循证证据的指南来指导药物治疗，并且为参与初级卫生保健的人们提供更多培训。”

　　此外，她还批评了人们对痴呆患者其他问题的忽视和治疗不足。最近瑞典的一项研究发现了医疗不足的证据：在将近29600名患者中，大约5700名患者患有房颤。虽然对于房颤而言抗凝是推荐的治疗方法，但只有40%的患者接受了华法林治疗。研究同样发现，接受了这种卒中预防治疗的患者，认知功能下降也有所减缓。

　　一项新的研究表明，母亲在怀孕期间吸烟，可能会增加孩子日后的精神分裂症风险。

　　“该研究是截至目前，最大型的关于产前孕妇摄入尼古丁对孩子精神分裂症风险之间的联系的研究，”该研究的作者 Solja Niemela 博士表示。她是芬兰罗凡尼米拉普兰医院区奥卢大学的精神病学和成瘾医学教授。

　　尽管该项研究并没有证明其中的因果关系，但这一基于血液样本的研究，为尼古丁在子宫里的作用研究提供了重要证据，但这不是经由孕妇回忆自己的孕期吸烟行为，具有可靠性，Niemela 补充道。

　　不过，她补充道，“精神分裂症的影响因素是多方面的。”

　　“独立的孕妇产前吸烟行为，可能不会影响孩子的精神分裂症，”Niemela 表示。“相反，在孩子的精神分裂症患病风险中，可能是由于遗传因素和环境因素之间相互作用。”

　　该研究相关文章发表于5月24日出版的《美国精神病学》(American Journal of Psychiatry)杂志上。

　　先前的研究表明，在西方国家，12%至25%的孕妇存在吸烟现象，研究人员表示。

　　研究人员推测：尼古丁一旦被孕妇吸收，就可以轻松进入胎盘，进而进入到胎儿的血液中。这可能会增加胎儿一系列并发症的风险，甚至会影响新生儿的大脑。

　　研究人员表示，他们正在努力评估孕期吸烟对孩子精神分裂症的影响，但是，目前，母亲吸烟对儿童造成的影响一直有待进一步研究。

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　　一项新的评估结果显示，空气污染和胎儿死亡风险增加之间的联系正在不断加强。

　　世界上各地区的胎儿死亡概率差异十分显著，研究小组表民，去年260万死产中的大多数情况，其实是可以预防的。

　　“如果环境空气与胎儿死亡风险增加之间的联系得到证实，那么这将是重大的公共卫生突破，”丹麦哥本哈根大玛丽中心的流行病筛查学专业的 Marie Pedersen 表示，她并没有参与该项研究。

　　先前的研究已经表明，空气污染严重和胎儿死亡风险增加之间存在某种联系，但是这种联系十分微弱。但是新的研究为这一关系提供了更深刻的证据，来自芬兰奥卢大学的研究者们对三项2015年进行的来自美国和亚洲的研究进行了分析。

　　新的研究表明，暴露于空气污染中，尤其是对处于孕期第三阶段的女性来说，胎儿死亡风险显著增加。然而，研究人员表示，该研究并不能证明其中的因果关系，目前仍需要进一步的研究以深入了解其中的联系。

　　该研究相关文章发表于5月24日的《职业与环境医学》(Occupational & Environmental Medicine)杂志上。

　　“对于全球健康问题来说，胎死腹中是最容易被忽视的悲剧之一，现有的研究证据让我们对这一研究课题提起高度重视，进行详细的研究，找出解决这一悲剧的方案，”他在杂志的一篇社论中写道。

　　其他影响胎儿死亡风险的因素可能包括：肥胖、感染、酒精、职业和压力等，研究人员表示。