纤维素治疗慢性特发性便秘 中等有效

　　根据一项系统综述和荟萃分析的结果。

　　纤维素补充治疗慢性特发性便秘是中等有效的，但也会导一定的胃肠道副作用。

　　相关内容发表在《Alimentary Pharmacology & Therapeutics》上，医脉通整理如下。

　　慢性特发性便秘是一种疾病常见症状，“Wingate研究所博士后研究员Stephanos Christodoulides说，“纤维素补充剂通常被选用，并被推荐为首选治疗决策，”然而，“对于说明纤维素功效的证据，目前没有明确的定量总结。”

　　因此，Christodoulides与Mark Scott和同事们研究了截止到2016年2月发表的相关文献，包括七项关于纤维素补充剂和和安慰剂的随机对照试验，分析中共纳入430名慢性特发性便秘的成人患者。

　　研究的结果包括纤维素补充剂对全球性症状反应、大便量、肠道菌群的组成和不良事件的影响。

　　纳入的研究具有“多变的方法论质量和偏差的高风险，”并且使用的纤维素类型和剂量不同，christodoulides说。治疗时间也多种多样(2-8周)，每项试验中女性所占比例也不同(64-100%)。

　　他们发现147名随机分配接受纤维素补充剂的患者中有77%对治疗有反应，与之相比，140名接受安慰剂的患者中响应率为44%(RR=1.71;95%CI，1.2-2.42)。

　　整体需要治疗纤维素导致患者反应率为3(95% CI，2.6-3.4)。

　　纤维素与安慰剂相比，显著增加大便次数(标准差平均数，0.39;95% CI，0.03-0.76)和软化大便粘稠度(SMD，0.35;95% CI，0.04-0.65)。

　　然而，纤维素与安慰剂相比也显着增加肠胃胀气(SMD，0.56;95% CI，0.12-1)。

　　“总的来说，纤维素是中等有效的，具有剂量依赖效应，但有一定的剂量相关的胃肠道副作用(如胀气)，”Christodoulides说。

　　“目前尚不清楚哪种类型的纤维素是最有效的，但大多数证据似乎证明是车前子(一种可溶性的，非益生元纤维素)。”

　　研究人员承认，包含的研究中没有一项偏差风险较低，这会影响结果的解释，也没有任何后续的意向治疗分析，这可能会导致高估疗效。

　　证据质量分级标准也显示证据质量低。

　　“这些发现提供了一个关于纤维素补充剂治疗特发性便秘的有力分析 ，”Christodoulides说。“补充纤维素是一种合理的一线疗法，虽然可能增加胃肠道不良事件。”

　　生活中，一些过分干净、或力求使周围的环境一尘不染的人，我们都会称之为洁癖。久而久之，洁癖变成爱干净的代名词。但在医学上，洁癖有着完全不一样的理解。医院精神医学科和睡眠医学中心主任教授指出，洁癖是众多强迫及相关障碍中的一种，是一种顽固的精神心理疾病。

　　教授表示，不要小看洁癖症，其实从严格意义上来说，它属于一种精神心理疾病，是强迫障碍的一种表现。

　　遗传因素是诱发洁癖的主因

　　“目前，医学上并没有证据显示洁癖，但它受内因和外因两者影响。其中，内因主要指遗传因素，而外因指外界事物的刺激。”教授告诉记者，洁癖属于强迫症中的其中一种，其病因与强迫症基本相同。而强迫症的遗传度很高，因此，遗传因素是引发强迫症的主要原因。

　　需要特别强调的是，洁癖患者除了自身存在一些强迫行为外，有的甚至要求家人做同样的事情。

　　比如有一病例在患病早期，患者只要求自己进家门前把所有衣服都替换下来，逐渐发展下去，便要求家里所有人都要把衣服全部替换方可进屋，明显对他人的日常生活造成一定的影响。

　　“除了表现出重复的行为外，洁癖患者还会表现出不快、痛苦等精神活动。“由于患者清楚知道这些重复行为是完全没必要，但是无法控制自己，即使反抗也不能奏效。意识与行为间的矛盾，使患者内心非常不快，且感觉很痛苦。”教授说。

　　药物治疗是治疗洁癖的重点

　　一旦诱发洁癖症，该如何进行治疗?教授表示，强迫症的发病与脑内多种神经递质失衡有关。因此在病情初期，先利用具有抗强迫作用的抗抑郁药物，调节脑内5-羟色胺等神经递质的功能，从而达到改善强迫症状的作用。

　　需要提醒的是，药物治疗的疗效也不是立竿见影的，一般的抗抑郁药物类药物需要10-12周才能达到充分的抗强迫作用。

　　除了药物治疗外，心理治疗同样不可缺少。临床上常用的心理疗法主要指认知行为治疗。

　　而所谓认知行为疗法，主要包括思维阻断法及暴露反应预防。思维阻断法是在患者反复出现强迫思维时通过转移注意力或施加外部控制，比如利用设置闹钟铃声，来阻断强迫思维。暴露反应预防是在治疗师的指导下，鼓励患者逐步面对可引起强迫思维的各个情境而不产生强迫行为。

　　另外，由于洁癖是一种较顽固的心理疾病，治疗时间几年到几十年不等。因此，这要求患者有较好的依从性，积极配合治疗。

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　　洁癖症诊断：医生问诊+量表筛查+医学诊断标准

　　判断是否有洁癖，除了需要由专业的医生进行判断外，还可以通过专业的精神心理科医生的问诊，以及临床上的测评量表进行筛查。

　　教授介绍，患者可先通过耶鲁布朗强迫量表等专为强迫症设计的测评量表，根据得分，初步判断其是否患病，或患病的严重程度。

　　而量表的数据只能作为诊断的参考依据，最终仍需要专业医生的问诊。因为通过问诊、询问的方式，引导病人讲述自身的情况，或由家人从旁描述。医生根据病人和家属描述的症状，以及这些症状对生活的影响程度，同时结合丰富的经验，从而做出最后诊断。