中医诊疗指南编制要重视古籍文献研究

　　中医古籍文献，是中医之“根”，尤其是治疗方法，主要是继承前人的经验。老百姓都懂得，不管你挂什么招牌，你的治疗方法是不是老祖宗(中医)传下来的，是，那是中医;不是，那是西医。可见，中医诊疗指南编制订，是不是中医的，不在乎你用什么病名，什么诊断技术，是体现在你的治疗方法上。而辩证诊断、治疗方法，绝大部分是古籍文献传承下来的。因此，指南的制订，如果脱离了古籍文献研究的基础，则是无根之树，无源之水。相信，每一位研究指南的作者，都会有同感。如何做好古籍文献研究，现略表个人的看法，供批评指正。

　　一、以疾病史研究为基础

　　在浩如烟海的中医古籍文献中，去研究一个疾病的诊疗史，对作为临床医师的指南编写专家来说，可能望而生畏。但实际上，功夫不怕有心人。不过，单纯依赖图书馆为你检索，可能是“瞎子点灯”。因为据所了解，当前文献检索对古籍文献尚未发展到疾病诊疗技术方药的程度。这需要依靠我们医史文献研究的成果——李经纬总编的《中国医学通史》，该巨著各中医药大学图书馆应必备。该书已有各个学科各历史时期的诊疗技术发展史，将为你提供各历史时期有关医家，著作名称、学术成就。有了这重要线索，再找相关的文献。如果专著不好收集，可以从《古今图书集成·医部全录》或分科编纂的《中国医学大成》(中国中医药出版社1997)中查阅，深入了解疾病诊疗史。

　　研究疾病史要注意不可用现代的病名去找古籍文献，就如查“高血压”、“糖尿病”，会永远查不到，但查“眩晕症”、“消喝症”，则各个时期大量文献记载，同样，查“颈椎病”、“腰椎盘突出症”也是查不到的，但类似颈椎病或腰椎盘突出症，在《五十二病方》就有了描述。因此，查疾病史应从症状体征类似的描述去查找，确认其类似记载后，将其辩证方法、治疗方药、技术记录下来，如此，疾病史的研究可顺利完成。

　　同样，除方剂名之外，一些治疗技术，也是从古籍文献的描述中去分析其操作方法。例如，我们现代称“颈椎旋转法”的主要操作方法，在隋朝的《诸病源候论》中就有描述。又如现代称之“小针刀技术”，就可以从《灵枢经》的“铍针”到唐代的“锋针”，明代的“针刀”“剑针”，了解到这门技术历代先贤的操作方法及其适应症、禁忌症，从而成为今天临床的重要借鉴。但古籍文献并没有我们现代命名的技术名称，而是从其描述的方法去理解，这当然要有扎实的古汉语基础了。也就是说，在疾病史的基础上，进一步将辩证诊断史、方药史、治疗技术史完成。

　　在疾病史研究的基础上，结合现代文献检索的文献研究，你将发现那些是继承传统，那些是继承创新，那些是在古代文献原创思维下结合现代医学科学研究的发明创造。如此，你编写的指南，就真正是有根之树，有源之水，真正的中医诊疗指南。

　　二、警惕“小白鼠现象”

　　所谓“小白鼠现象”，指中药研究中强调用小白鼠实验其毒性及药理作用。中医界曾抱怨说，中医用了千年，多少人服用还不如一个小白鼠，批评那种用西医手段来验证中医药的错误行为。

　　同样，在文献研究中，也不应套用西医的研究方法来研究中医文献，尤其是古籍文献。现在推介的“中医文献依据分级标准”就存在一定问题，该分级标准将古籍文献分为3级，笔者是有不同看法。这个分级标准出自一篇论文，但不难看出这篇文章几乎是西医有关文献评价的学术论文。文章中讨论古籍文献甚少。中医文献中，古籍文献占相当重要的地位，如果将其评价为3级文献是把根丢了。

　　另一方面，评价过度依赖现代论文，也不符合现代中医的学术状况。现代的中医论文虽多以数千篇计，除了少数获得省部级以上科技成果奖的论文之外，不排除不少低水平重复，不少是为了评称职，有目的(这目的不是学术目的，而是名利目的)而去杜绝。如果中医界有那么多A级、B级论文，中医就不至于西化，县级中医院就不至于发不出工资了。相比之下，古籍文献都是先贤毕生心血，为了黎民百姓和子孙后代而编著的。他们不是为评职称，真正是无私奉献。就似李时珍呕心沥血编著《本草纲目》，他逝世后十年才能出版，而成为世界名著一样。因此，古籍文献的学术价值要比现代的中医学术论文重要得多。

　　因此，建议对古籍文献研究也进行分级评价，例如，将四大经典《神农本草经》《黄帝内经》《难经》《伤寒杂病论》列为A级，历代太医院组编的、以及著名医家的，例如《诸病源候论》《外台秘要》《太平圣惠方》《圣济总录》《普济方》《医宗金鉴》和类似《针灸甲乙经》《脉经》《肘后方》《备急千金要方》，金元四大家的名家著作等列为B级，其它各家列为C级等，分类评价，作为疾病史研究的参考。

　　警惕小白鼠现象的另一问题，就是有关循证医学问题。

　　循证医学是1992年由MC.Master大学Gordon Guyatt领导的一个小组巩固长期存在的循证医学思想并命名为EVidemce-basedmedicine(简称EBM)，陆续在JAMA上发表文章介绍循证医学，我国于1999年成立中国循证医学中心。循证医学在港台地区又译为证据医学。其定义是：“慎重、准确和明智地应用当前所能获得的最好研究证据，同时结合医生的个人专业技能和多年临床实践，考虑病人的价值和愿望，将三者完美地结合制定出病人的治疗措施”。

　　我们现代中医临床研究可以学习循证医学的方法，在评价现代临床医学文献中也可以用循证医学的证据分级，进行评价。但是，不可以用循证医学去评价古籍文献的治疗方法，一者，人家已说明循证医学不是传统医学;二者，用循证医学去评价古籍文献的治疗方法是未弄懂什么是循证医学。

　　中医临床诊疗指南的编写，是中医继承创新的重大课题，是传承中华民族传统优秀文献系统工程的重要内容，也是每个指南作者必须担当的责任。因此，必须高度重视古籍文献的研究，才能真正做到继承不泥古，发扬不离宗。(国家中医药管理局中医药标准化专家委员会委员 韦以宗)

　　8月31日中午，磐石市中心商业区磐石大市场门前。村民老刘和妻子叫卖着刚从山上采下的榛蘑。他们的蘑菇新鲜，而且摘得干净，价钱也便宜，可问津者虽然不少，却是无人购买。“吃中毒了就不划算了。”一位问价者犹豫片刻后转身离去了。

　　据统计，磐石地区今年共发生6起因食用野生蘑菇中毒事件，涉及29人，其中死亡1人。而新文化报于8月25日B01版报道的一家七口中毒事件就是其中之一。

　　行情

　　今年野生蘑菇不好卖

　　老刘在磐石市周边的农村居住。家里两个儿子，一个大学刚毕业还没有找到工作，一个正读高中，正是用钱紧的时候。每年立秋前后，他都和妻子到山上采摘野生蘑菇到磐石市内销售。

　　“最近一段时间，越来越不好卖了。”老刘说，一方面是因为野生蘑菇越来越多，另一方面是因为最近传出“毒蘑菇致命”的消息，许多人不敢买了。

　　刘女士说，儿子从中学打回家电话还嘱托称，听同学说有人吃蘑菇中毒身亡了，让家里注意点，别乱吃蘑菇。“我就跟他说，没事，那是‘假蛋黄蘑’，妈妈和爸爸吃的是榛蘑。”

　　统计

　　中毒多因食用“假蛋黄蘑”

　　磐石市卫生和计划生育局预防保健科科长马云峰说，该局掌握信息显示，磐石市地区今年共发生6起因食用野生蘑菇中毒事件，涉及人数29人，其中死亡1人。“往年只有一两起这样的事件，今年是非常特殊的一年，中毒人数远超往年同期。”马云峰称，今年中毒者几乎所有都是因为食用了类似野生蛋黄蘑的蘑菇。

　　“8月初，我们发现了第一例。当时就发出了关于预防食用野生蘑菇中毒的紧急通知。随后又开展了预防知识宣传，制定了预警公告。同时，要求基层医疗单位加强食源性疾病监测和应急诊治能力。”马云峰称。

　　预警

　　野生蘑菇尽量不上餐桌

　　磐石市市场监督管理局副局长付海森说，今年由于降水、温度等自然条件较为适宜，野生蘑菇产生量和品种较往年高出许多。磐石市市场监督管理局从8月初至今，已经下发《夏季餐饮服务食品安全警示》1次、《预防野生毒蘑菇中毒的预警公告》3次。对野生毒蘑菇中毒救治措施做了细致介绍，还印制5万份传单、3000份通告进行宣传，并在当地电视台进行推广。“8月27日，我们还召集了磐石市所有的中型以上餐饮单位、食堂专门开会，发出相应预警;小型餐饮单位挨家走访，告诉风险预警;我们建议，尽量不要采购野生蘑菇，尽量不要让野生蘑菇上餐桌。”付海森说。

　　不仅如此，吉林市食品药品监督管理局于8月25日也下发了紧急通知，对市场主办方下达食品安全风险预警通知书，并对收购加工食用菌经营单位下达了预警通知书。吉林市卫生和计划生育委员会也对“毒蘑菇”方面加大了宣传力度，近日将有一系列宣传动作。

　　救治

　　可先自救再及时就医

　　如果不慎食入造成中毒，必须立即停止进食，可先饮用灵芝水，帮助解毒自救，然后再到医疗机构及时进行治疗。抢救必须及时，尽早通过催吐、洗胃、导泻、灌肠等方法迅速排除毒素;在对已发病患者进行对症治疗的同时还应对进食未发病的人进行密切观察，防止次生事故的发生。

　　专家

　　“假蛋黄蘑”疑似剧毒鹅膏菌

　　磐石市卫计局、市场监督管理局都提到，中毒者绝大部分都表示吃了“假蛋黄蘑”。

　　那么什么是“假蛋黄蘑”?目前百度百科仍没有蛋黄蘑的名词解释，在好搜百科里对蛋黄蘑的解释是：蛋黄蘑为担子菌亚门，层菌纲，伞菌科。伞盖有大有小，初呈扁球形，后平展，表面不粘，白色、灰色、黄色、褐色均有。伞柄圆柱形，菌肉厚而紧密。

　　从事菌类研究的吉林农业大学教授图力古尔曾对此提醒称，“蛋黄蘑”非常接近的一种剧毒鹅膏叫芥黄鹅膏或黄盖鹅膏，这两种菌专业人士有时靠显微镜才能辨别。为了安全起见，市民不要食用蛋黄蘑，因为即便是生长在田间地头的无毒野生蘑菇，也可能因喷洒到上面的农药引发中毒。