癌症治疗 纳米科技发挥大作用

　　最近一期的《cell》杂志上，来自美国Dana-Farber炎症研究所的Michael S. Goldberg发表了一篇综述文章，介绍了纳米科技在癌症免疫治疗中的作用。

　　尽管在基础科学领域我们对癌症的研究已经有许多进展，然而这些基础科研成果对临床上癌症患者的治疗提供额帮助却十分有限。除了癌细胞本身的复杂性以外，最大的问题在于我们认为癌症是一种："细胞自治"性质的疾病。我们都知道这样一个简单的常识：要想研究清楚鳃的生理功能，我们不能把鱼打捞出水面进行研究。而实际上在癌症研究中，我们很多结果都是在体外对癌细胞本身进行研究得到的。这种研究方式得到的结果忽视了肿瘤微环境(如基质细胞，胞外基质成分，以及免疫细胞等)在生理环境下对肿瘤发生，恶化等的实际影响。

　　实践中，肿瘤微环境中的免疫细胞种类，密度等特性能够影响患者的存活情况以及常规的治疗手段。肿瘤学家也尝试唤醒癌症患者体内肿瘤特异性的免疫细胞，对其进行特异性的杀伤，这一治疗手段常被用于治疗一些常规手段难以治疗的癌症类型。

　　而困难的是，肿瘤细胞常常能够逃逸免疫细胞的杀伤，导致许多针对实体肿瘤的免疫疗法最终都以失败告终。因此，免疫细胞如能能够"跨越"肿瘤微环境设置的壁垒，对肿瘤细胞进行有效杀伤成为十分热门的研究方向。一些基础与临床的实验证据显示：通过纳米颗粒或支架蛋白运输免疫共刺激分子进入微环境中相比注射溶液能够更加有效地激活免疫反应，从而增强抗肿瘤治疗效果以及患者的存活时间。由此，科学家们希望了解哪些特定的信号通路对于抗肿瘤免疫反应是必要的，以及通过哪种方式可以达到唤醒免疫反应的目的。

　　纳米颗粒是一些合成类颗粒(包括脂质分子，金属，聚合物等)，大小在纳米水平。这些小颗粒物能够与治疗药物偶联在体内进行运输，从而运送至指定部位并得到富集。它们可降解的外壳可以帮助药物在到达指定部位后缓释。纳米可以具有较高的表面积-体积比，因此它们表面可以交联多种不同的配体物质。纳米医疗在治疗其它疾病方面得到了阳性的效果，然而它对于癌症治疗的作用却不清楚。

　　运用纳米颗粒唤醒体内抗肿瘤免疫反应比直接运送抗癌药物要更加高效-可以在许多不同的阶段进行治疗：1. 通过纳米颗粒运送肿瘤特异性抗原激活抗原呈递细胞;2. 通过纳米颗粒制造假抗原呈递细胞激活体内的抗原特异性T细胞;3. 通过纳米颗粒运输共刺激分子进入肿瘤微环境中增强T细胞功能;4. 通过纳米颗粒运送支持性药物增强循环系统中T细胞的功能，等等。然而，如何在系统性注射纳米颗粒-药物复合物后达到在肿瘤微环境中的富集仍是十分困难的事情。有幸的是，免疫细胞增殖能力较强，相比于直接针对肿瘤的治疗方法，针对免疫免疫细胞的纳米复合体只要接触一小部分特异性的免疫细胞，将会触发大量的增殖，从而加速治疗的进程。

　　如今微信朋友圈什么最多?养生、“鸡汤”、八卦嗑。微信朋友圈已成为健康类谣言重灾区。而带有好奇的点击，未经核实的分享，每个人都可能成为“伪科学”的盲信者和传播者。日前，在中山大学举行的“辟谣大会”上公布的数据显示，食品健康类谣言成为转发量最高的谣言。

　　谣言集中三大类

　　微信谣言主要集中在食品安全、人身安全、疾病三类，这类文章往往带有“致癌”“有毒”“身亡”等词汇，喜欢用“100%”“第一”等夸大性词语。

　　北京中日友好医院副院长王云亭将朋友圈的养生“伪科学”归为两类，“一类是善意转发的善意文章，不以欺骗为目的，但因为缺乏科学支撑，缺乏对适用人群的定位，而成为"伪科学";另一类是存有营销等商业目的的"伪科学"传播”。

　　“明显没有科学依据的做法对老人影响非常大。”云南省第一人民医院干部保健科科长朱振东说，“更有甚者，少数文章将目光投向了某些绝症病人。像肺癌晚期的患者，从医学上来说通常会选择常规治疗方式。但有的营销帖却宣称可以通过吃某种药物或者接受某种治疗根治，正规医生肯定不会写出这种昧良心的文章。”

　　由于健康谣言传播广泛，部分转帖反复出现，不少读者深信不疑，危害很大。

　　制造噱头为推销

　　“微信朋友圈里医疗健康帖增多，一定程度上反映了公众健康意识的提高。微信朋友圈中分享医疗健康文章不是坏事，但是对阻断错误健康知识的传播提出了新的要求。”北京大学公共卫生学院教授马冠生说。

　　“造谣者往往利用公众恐惧死亡、疾病的心理来制造噱头，传播错误健康知识。”中山大学互联网与国家治理研究中心主任张志安教授指出，“实际上，造谣传谣者背后往往有着很强的商业利益驱使，不少公众号通过造谣文章博取点击率发布广告，甚至直接推销产品。”

　　相比造谣者“干劲”十足，辟谣者却明显缺少动力。马冠生告诉记者，由于每天的诊疗任务繁重，还有科研论文需要撰写，大多数医学专家并没有时间进行科普文章的写作。

　　“科普文章尽管有可能产生较大的社会影响，但并没有纳入学术业绩考核体系，不会因此在业内获得更高的声誉，进行职称评定时也不会作为一项指标。”王云亭告诉记者，有些谣言要证伪需要科学实验作为支撑，比如传播甚广的骨头汤补钙，但这样的基础性实验并不会纳入科研考核，科研人员从事这项工作也缺少动力。

　　实际上，辟谣文章除了数量较少，质量也不容乐观。“科普文章写作不仅需要专业知识，还需要一定的表达技巧，既懂医学又有很高文学素养的人相对较少。”张志安说。

　　“不少健康文章采取真假混杂、以偏概全或者不断推论的方式，即便是专业机构想要验证其是否科学也并不容易。”马冠生说。

　　由于微信用户众多，各种新的“伪科学”帖层出不穷，鉴别成本很高。而与之相对应的是，即便认定为谣言，常常仅仅是删稿了事，造谣传谣者的违规成本却非常低。“相比政治、时政谣言，健康类谣言的社会危害不是那么直接，法律上很难给予严厉制裁。”张志安说。

　　转发之前需三思

　　王云亭认为，医学科普工作将有助于打击健康谣言，“专业工作者要善用新媒体形式普及健康常识，一方面要主动传播，另一方面要及时戳破谣言。”

　　张志安建议，应该从大众传媒、社会公众和网络平台方三个角度打击健康谣言。

　　“对健康谣言及时辟谣，大众传媒责无旁贷。”张志安指出，大众传媒有责任针对流传甚广的网络谣言进行辟谣。

　　张志安表示，所有涉及人身伤害或者影响健康的问题，人总是倾向于先信其有，而不信其无，公众对食品安全缺乏足够的安全感，就会给“伪科学”以可乘之机。“社会公众的网络素养亟待提高，转发之前多想想、多查查，看看文章来源于哪里，证据链条是否充分，是否有商业营销的目的，往往就能斩断谣言的传播链条。”另外，政府在对微信的监管方面，要制定相应的规范措施，建立处罚机制、提高违规成本，使各微信公众账号自觉杜绝谣言的传播。