青海省确定优化完善分级诊疗任务

　　记者从省医改办了解到，近日，《青海省优化完善分级诊疗制度工作安排》出台，进一步扎实推进医联体实质性运行工作，建立系统完善的分级诊疗体系，推动形成“基层首诊、急慢分治、双向转诊、分级诊疗”合理就医秩序和格局的建立，巩固完善具有青海特色的分级诊疗制度。

　　我省优化完善分级诊疗制度工作主要任务如下

　　实现医联体组建全覆盖

　　完善省市区域医联体、组建专业学科联合体、组建市县乡紧密型医联体、实现县乡村一体化管理全覆盖。

　　加大精准化对口帮扶力度

　　做好县级医院学科建设对口帮扶、做实省内对县级医院精准帮扶等工作。

　　加强全科医生培养培训

　　提升远程会诊能力

　　延伸远程会诊服务范围。今年年底前，将现有省、市(州)、县(市、区)三级远程会诊信息平台延伸到乡镇中心卫生院、社区卫生服务中心和具备条件的其他乡镇卫生院。完善远程会诊系统功能。通过加强远程会诊信息化建设，开通双向转诊网络系统，建立以远程会诊系统为基础的网上绿色转诊通道等方式，促进分级诊疗信息化。

　　稳定基层医疗卫生机构人才队伍

　　加强基层医疗卫生机构标准化建设。

　　减少三级医院普通门诊

　　在西宁地区探索开展三级公立医院取消节假日普通门诊试点工作，引导患者在基层首诊。逐步减少三级医院普通门诊量，全面推行预约诊疗服务。加强专科专病专家门诊建设，提升疑难病诊疗水平，强化急诊急救服务，逐步增加预约转诊服务号源，并向基层医疗卫生机构倾斜，加快推进三级医院专家资源有效下沉。

　　完善全科医生(乡村医生)签约服务工作

　　在城市积极推进全科医生服务团队和家庭责任医生签约服务工作，在农牧区重点推进乡村医生签约服务工作。签约服务以慢性病和严重精神障碍患者、老年人、孕产妇、儿童、残疾人等为重点人群，逐步扩展到普通人群。通过与居民签订一定期限的服务协议，建立相对稳定的契约服务关系。

　　建立慢性疾病诊疗中心

　　今年6月底前，由5所省级三级医院牵头组建慢性疾病诊疗中心、市(州)分中心、基层医疗机构为主体的慢性疾病防治体系。发挥慢病诊疗中心的急危重症诊疗、远程会诊和人员培训等核心作用，引导优质医疗资源和医疗力量“双下沉”，帮助基层服务能力和服务效率“双提升”。

　　我省综合医改重点任务确定

　　记者从省医改办获悉，今年我省综合医改重点任务已确定，主要为全面深化公立医院改革、优化分级诊疗制度、提升全民医保水平、优化完善药品耗材供应保障机制、加快推进卫生信息化建设等。

　　今年，提升全民医保水平方面，城乡居民医保筹资标准提高到610元，人均缴费标准提高到124元。提高城乡居民基本医保统筹层次，实现省级统筹。参照商保机构经办大病保险服务取得的成功经验和做法，全面推进商业保险机构经办城乡居民基本医保服务工作。委托商业保险机构开展医疗保险跨省异地费用即时结算业务试点。

　　加快推进城乡居民医保普通门诊统筹制度试点工作。人均基本公共卫生服务经费标准提高到50元。优化完善药品耗材供应保障机制方面，进一步优化完善药品和耗材省级集中招标采购机制，实施网上竞价，探索厂家直采，切实降低药品和医用耗材价格。

　　提高药品供应保障能力，强化短缺药品供应保障和预警，在边远乡村开展邮政网点药品配送试点，药物配送率达到97%以上。

　　据香港本地的一名外科医生说，在过去20年，有大约100名患者在服用中药后需要进行救命的肝移植，一名3岁的小男孩就是他们中的一个。

　　位于香港薄扶林道医院的外科学副教授肯尼思·乔克博士说，这名男孩的奶奶给他服中药，提高他的食欲，6年前被发现患有严重肝病。这名男孩已经成功进行肝移植。

　　乔克4日在香港举行的一次医学会议上说：“存在一个日益增长的趋势，即肝病患者有服用中药的历史。”虽然乔克强调仍无科学证据证明中药导致肝部感染，但他建议公众要谨慎服用调理健康的药剂。

　　报道称，在这100个病例中，患者年龄在3至66岁之间，占医院在1991年至去年接受肝移植病例的8%左右。

　　这100名患者中，大约75%罹患乙肝。据信香港本地公立医院中的肝炎病例有1/4与中药有关。

　　中药为什么会有致病的风险

　　中医基础理论上所建立的中药系统也带有一定的经验，虽然是经验科学，但是因为有一套科学的体系，所以其实也有很多中药是有明确的不良反应的，比如寒凉的药物会导致胃肠的不适等等。但是为什么现在绝大部分中成药的说明书上不良反应都标的是尚不明确呢?

　　什么是不良反应

　　首先，不良反应的概念——不良反应是指按正常用法、用量应用药物预防、诊断或治疗疾病过程中，发生与治疗目的无关的有害反应。

　　明确不良反应是在正常用药下发生的，一定是正常用药。

　　一般不良反应的发生跟药物的作用机制是直接挂钩的，大部分是可以预见的，而且不是绝对的。

　　因为跟作用机制直接挂钩，西药一般都是一个单一的化学结构，作用机制研究起来也比较容易，而中药，一味中药中的化学成分就已经很多，首先分离单一的化学成分就已经很难，若要一个一个去研究他们的作用机制更难，而一般的中成药里都有多味中药，这个工作量可想而知了。

　　另外中药跟西药的治病思路不一样，西药偏向于单靶点，而中药是多靶点，不管从哪个方面来说，中药的作用机制在研究上都比西药难很多。

　　但是，国内现在已经开始重视中药这方面的研究，中医中药做不到量化就很难走上国际。

　　再但是一下，虽然很多中成药不良反应都是不明确什么的，但是能做成中成药当非处方药去卖的，都是经过上千年千万人临床验证过的经典方子，只要应用得当，安全系数还是很高的。