“救命药”满城难寻 知情人称花高价也能买到

　　8月27日下午，宿州市民赵先生在沱河垂钓，鱼钩被挂在河底后下河捞取，不料脚被利器划伤。医生建议打破伤风免疫球蛋白，但赵先生跑了多家医院都没找到这种药。接到赵先生反映的情况，记者对宿州多家大医院和社区医院进行了探访，发现破伤风免疫球蛋白几乎没有，即使有，售价也高达三百多元甚至四五百元。业内人士透露，出现这种情况一是这种药产量少，二是医院不愿进货。

　　市民反映

　　被扎伤后一针难求

　　今年34岁的宿州市民赵先生平时喜欢钓鱼，8月27日下午他在宿城沱河二桥下面垂钓时，突然鱼钩被挂在了河底的杂物上，无论如何也拉不上来。

　　“我这个鱼竿六千多块钱买的，担心硬拽的话会断竿，我就从河边下水想把鱼钩取上来。”赵先生说，他下河蹚水往前走，还没走到鱼钩跟前，突然感觉脚底一阵刺痛，像是被什么利器划伤了。

　　赵先生说，受伤后他赶紧往河岸上走，上岸后发现脚被划了一道长长的口子，血流不止，伤口里还塞了不少淤泥。紧接着，在钓友的搀扶下，赵先生来到了宿州市埇桥区道东社区卫生服务中心。

　　“经过简单的处理以后，我看伤口比较深不放心，就打电话给一个医生朋友咨询，他建议我打破伤风免疫球蛋白，接着我就跟社区医院提了。”赵先生说，但是社区医院的医生却告诉他没有这个药，建议他到大医院去找找。

　　赵先生紧接着来到宿州市某医院，同样被告知也没有这种药，又被医生建议去别的医院试试。

　　“我又到市立医院，门诊、急诊药房都问了，他们都说没有，又让我去住院部药房问，在那也没有问到。”赵先生说，从社区医院到大医院再到大医院均被告知没有破伤风免疫球蛋白，他又打电话托朋友打听，得到的答复是问遍好几家医院均没有这种药。

　　业内人士

　　多种原因导致缺药

　　记者接到赵先生反映的线索后，进行了调查走访，发现宿州市各乡镇卫生院、县级医院、市级医院绝大部分没有这种破伤风免疫球蛋白。

　　昨天上午，在调查采访的过程中，宿州市埇桥区一社区医院的院长给记者算了一笔账：“破伤风免疫球蛋白一般进价在100元左右，以前宿州医院有这种药，药价也就是在120元左右，这个药你不能卖得太贵，贵了就违反规定，但进价又高，用的人也少，所以医院不想进。”

　　这位社区医院负责人还告诉记者，目前他们执行购进药物的渠道是“网上采购”，执行一个统一标准，在这个采购标准之列的药物直接在网上就可以采购了，但是破伤风免疫球蛋白不在“网上采购”的药物名单里，医院要想进购这种药必须走“应急采购”程序，这就需要主管部门审批，也不一定能进到货。

　　昨天下午，宿州市某医院医保科的一位工作人员告诉记者，这种药物医院经常没有货，一方面是因为这种药物是生物制剂，厂家生产得少，货源不足;另一方面是因为病人用得少，医院很少备货。

　　医院一位医生告诉记者，一般人受外伤以后可以打破伤风疫苗，除非对疫苗过敏，才必须用破伤风免疫球蛋白，“破伤风免疫球蛋白一般只有过敏体质的人会用，市场需求并不大，即使不备货，对于医院的整体运营也没什么影响。”

　　记者调查

　　多花点钱也能买到

　　“不仅我们医院没有，宿州市也没有几家医院有这个药的，不过也是能买到的。”

　　采访中，医院一位工作人员坦言，要想买到这种药物，可以到私立医院或者药房去看看，但是价格一般都很高。

　　“正规医院没有货不代表外边买不到，你需要我可以给你搞到。”一位不愿透露姓名的医生也这样告诉记者，他同时表示，这种药价格比较高，要四五百元一针。

　　正规医院的破伤风免疫球蛋白长期处于缺货的状态，面临“一针难求”，但因为有市场需求，一些地方又可以高价买得到。记者在调查时了解到，面对破伤风免疫球蛋白正规渠道缺货的情况，一些个人和单位绕开了正规医院的进货渠道，规避国家的限价要求，擅自抬高价格销售。

　　昨天记者在调查时接到市民反映，宿州市疾控中心就有破伤风免疫球蛋白。记者随后赶到宿州市疾控中心门诊，一位医护人员告诉记者，他们这里确实有这种药，但是售价较高，一针要390元。

　　“一针打掉将近400块钱，这个价格是不是有点太高了?”赵先生认为，尽管这种药的使用群体较小，但对需要的人来说往往就是“救命药”，可眼下到处都买不到平价的，能买到的又太贵，对患者来说肯定不公平。

　　短评

　　有，还是没有?

　　破伤风免疫球蛋白是人血制品，其产量受采血量影响比较大，在如今全国多地频闹“血荒”的情况下，制药成本上升、产量下降可以理解。但让人不解的是，如果医院没有药主要是因为产量下降的话，为何高价卖药的“非常渠道”不受此因素影响?

　　笔者在国家药监局批准的药品交易平台“快易捷药品交易网”上搜索发现，规格同样的破伤风免疫球蛋白，绝大部分零售价在每支一百多元至两百多元，批发价还要稍低一些。笔者联系了其中一位商家，他表达了2个方面的意思：1.这些药品成分、质量都一样，售价不同是因为产地不同;2.大批量供货没有什么难度，但是价格会在不同时段随市场情况波动。

　　如此看来，你买或者不买，“货”都在那里，不离不弃。受限价管控的说“无货”，可随意开价的说“管够”，还是逐利心态在作怪，医院没有“动力”罢了。但想想急需救治的伤者，医院还是常备几支“救命药”，才对得起“悬壶济世”这几个字呀。

　　9月1日起，市区二级甲等及以上定点医疗机构试行医保单病种最高限价管理，首批包括阑尾炎、痔疮、子宫肌瘤等3个单病种，参保患者在治疗过程中发生的费用，超过最高限价的按最高限价收取。这么一来，参保患者的个人负担至少可降低30%。

　　近日，市人力资源和社会保障局、市卫生和计划生育委员会联合出台《泰州市区医疗保险单病种结算管理试行办法》，全面落实深化医药卫生体制改革重点工作任务，推进医疗保险付费方式改革，规范医疗行为，切实减轻参保患者负担。

　　个人负担至少下降30%

　　一例切除阑尾术，限价8000元;一例内痔、外痔、混合痔切除术，限价7500元;一例子宫肌瘤剔除、子宫全切、子宫次切术，限价10000元。

　　这是市区首批试行的3个单病种。“单病种限价指对单一病种从确诊入院经检查、治疗到治愈出院限定最高医疗费用(血液和血液制品、用血补偿金及明确规定的内容除外)。”市医保中心负责人周春林说，单病种限价将临床路径与限额付费相结合，引导规范医疗服务行为，最大化降低医疗费用，可有效控制医疗费用不合理增长。

　　每个单病种的最高限额是怎么确定的呢?周春林说，市人社部门根据定点医疗机构上年度各病种实际发生的医疗费用等因素进行测算，在征求卫计、财政等部门意见后，通过与定点医疗机构谈判，最终确定结算标准。同时参考物价变动、政策调整等因素进行调整，原则上每两年调整一次。

　　实行按单病种结算的医疗费用，个人结算待遇仍按现有的医保报销政策执行，同时增加个人承担定额标准的20%封顶，超出封顶线的费用由定点医疗机构承担(血液和血液制品、用血补偿金、血清白蛋白及明确规定的内容除外，其费用按医疗保险规定报销后由参保人员自付)。

　　“就拿切除阑尾术来说，上年度每例医疗费用平均9000元左右，其中参保患者个人负担约2300元。最高限价设为8000元后，每例医疗费用降低10%以上，其中个人负担最高不超过20%，也就是1600元，这么算下来，个人负担至少下降30%。”

　　周春林介绍，单病种最高限额是以二级甲等定点医疗机构为基础，三级定点医疗机构在二级甲等定点医疗机构的基础上，上浮15%;二级甲等以下等级定点医疗机构单病种定额标准另行制定。

　　诊疗服务更为科学合理

　　实行单病种限价后，诊疗服务质量会不会下降?这是参保患者和家人最为关心的问题。

　　对此，周春林说，实行单病种限价后，各医疗机构必须坚持“合理检查、合理用药、合理治疗”的原则，在明确诊断后，对纳入单病种结算管理的病种必须实施规定的治疗方案，且在定点医疗机构实时结算。

　　他补充说，单病种限价后降低的看病费用，主要体现在去除不合理用药、检查和医用耗材费用等方面，而不是借此降低诊疗服务质量。外地一些试点医院的统计数据表明，单病种限价后，病人看病费用中，药占比在30%左右，而单病种限价前，这一比例则高达40%至50%。可见，不合理用药是造成看病贵的“元凶”之一。

　　“为保证单病种治疗的服务质量，我们对定点医疗机构提出了多项要求。”周春林介绍，定点医疗机构须明确熟悉医保政策的主治及以上职称的医师作为单病种病人的特约医师，进一步提升单病种治疗的服务质量。

　　定点医疗机构应将参保患者的全部医疗费用纳入病种结算管理，一次结清，不得采用让参保病人外购药品等方式转嫁变相收取其他医疗费用(血液和血液制品、用血补偿金、血清白蛋白及明确规定的内容除外)。同时，不得将未达出院标准或治疗尚未完成的参保患者催赶出院。出院后15天内又因相同疾病(或相同疾病并发症)再次住院(包括入住其他定点医疗机构)，医保经办机构将拒付上次费用。

　　定点医疗机构收治第一诊断为单病种的病人后，如病情特殊、治疗方案复杂，可向医保经办机构提出申请，经参保人员书面确认后，可取消单病种结算方案，按实结算。

　　明年限价单病种力争达30个

　　“并不是所有病种都适用单病种限价。”周春林介绍，单病种限价所选病种主要是临床诊疗路径、第一诊断明确的常见病、多发病，并发症与合并症少，一次性治疗效果明显。纳入单病种结算管理的具体病种由市人力资源和社会保障部门公布并适时调整。

　　目前，首批3个病种都是外科手术类的。今后，单病种限价病种还将延伸，病种数量也要相应增加。“本月底，我们会启动新一轮单病种申报和谈判结算，争取明年能达到30种，让更多参保患者受益。”周春林说。

　　首批单病种名称、治疗方案及定额标准

　　病种名称治疗方案计价单位单病种定价(元)

　　阑尾炎切除阑尾病例8000；

　　痔疮内痔、外痔、混合痔切除病例7500；

　　子宫肌瘤子宫肌瘤剔除、子宫全切、子宫次切病例10000。