六旬老人咳嗽一年 检查发现系鱼刺卡进肺里

　　咳嗽一般多久会好?一星期?一个月?还是像杭州千岛湖的这个男人一样一咳就是一年多?

　　咳嗽实在难受，他看遍周边的赤脚医生，还去了卫生院，但总不见好。实在忍不住了，老婆孩子一起把他“绑”到杭州淳安第一医院。一查，元凶是一枚片状鱼刺——从声门进入呼吸道，进入主气管，进入右支气管，进入肺部，最后进入肺的基底部!

　　医生小心翼翼取出来，这鱼刺啊，都包裹着血丝了……

　　咳嗽“长跑”一年

　　鱼刺是元凶

　　钱东(化名)今年62岁，淳安临岐人。最近一年，他都觉得自己生活在地狱里，因为咳嗽总也不好。

　　他是去年2月份开始咳嗽的，十分剧烈的那一种。天天咳、夜夜咳，咳得那个是心“震”肝“动”。农村人不舍得花钱，总想着熬几天就好了;熬不住就让村里医生配药;半个多月不见好，下定决心去乡卫生院，不仅配药还打了点滴;又不见好透，反反复复地就不见咳嗽“断根”。

　　老钱脸色越来越难看，人也越来越没力气，后来连走路都发飘。老婆儿子劝了多次没有用，于是就一人抓一只手，把钱东“绑”去了淳安县第一医院。

　　医生给钱东做了多项检查，没有发现什么异常，拍了CT也没见什么异物。

　　“检查之后，两个情况让人生疑。一是反复性咳嗽;二是多次的右肺部发炎。”呼吸内科主任王美华建议进行一次支气管内镜排查。“在主肺下页基底部发现一处异常，这里的类似痰状物粘性高，无法通过仪器将其吸出。”她在支气管镜下使用了专用异物钳轻轻拨动，并试着取出了其中的一小部分。“通过显微镜观察，我们发现了一些细小的骨质物体，判断可能是鱼刺。”又经过半个小时的手术，一大团异物被取出——被多重组织包裹的一片0.8厘米×1厘米的布满血丝的鱼骨头。

　　鱼刺会飞吗

　　它怎么进入肺部的

　　一般人进食后，食物会先后经过喉咙、食道、胃肠等部位，似乎和肺部不太搭边。吞咽食物的是食道，而肺部是用来呼吸的，这片鱼骨头是怎么了，难道长了翅膀?

　　“这种情况很少见，初步判断是‘呛’进去的。”王美华主任介绍，呼吸道和食道在口腔部位连通，一般来说进食状态下，呼吸道声门是闭合的。如果边吃饭边说话，那声门就会打开，鱼骨就有可能呛进气管，并通过呼吸和组织运动进入更深的肺部。“时间越长，鱼骨头就可能进入得越深。”她解释，抛开钱东这个个例，鱼刺还可能刺破食管后壁，可能会随血液流动并给心脏主动脉带来高度威胁。

　　“食道有三个狭窄处：食道入口、主动脉弓与食道壁交界处，以及食道出口，鱼刺卡在第二个位置最难取，因为有可能刺破食道，引发炎症，或直接造成食道壁穿孔，渗入到例如胸腔等部位，进而引发感染，另外，一旦鱼刺刺破主动脉弓，容易造成致命性大出血。”

　　“我不去想是否能够成功，既然选择了远方，便只顾风雨兼程。”4月26日凌晨2点，著名诗人汪国真因肝癌不治逝世，享年59岁。带诗人走向远方的，是一种毫不诗意的疾病：肝癌。

　　肝脏被称为“沉默器官”，损害的发生往往静寂无声，令人难以察觉，一旦出现疼痛等症状时，往往为时已晚。肝癌更是以其高发病率、高死亡率，被人们称为“癌症之王”。 中山大学孙逸仙纪念医院副院长、肝胆外科专家王捷教授指出，作为肝炎大国和肝癌高发国家，我国许多公众至今不了解“乙肝—肝硬化—肝癌”的肝癌进展三部曲。在闻癌色变的同时，懵然错失阻断癌症进程的机会，甚至以不健康的生活方式，为肝癌的发生“添柴加火”。

　　王捷指出，公众对肝癌治疗也存在着误解。尽管肝癌病人五年生存率只有10%，但早期肝癌动手术后可以实现治愈，手术后病人应坚持定期随访。

　　乙肝和丙肝：致癌主因

　　众所周知，引发肝癌的因素有病毒性肝炎、肝硬化、黄曲霉毒素、饮用水污染、遗传因素，以及糖尿病、吸烟、饮酒、砷暴露、肥胖等其他因素。乙肝是发展中国家肝癌的主要病因，丙肝则是发达国家肝癌的主要病因。我国是乙肝大国，而广东有众多乙肝病人，15%~20%的乙肝病人在5年内发展成肝硬化，肝硬化患者肝癌发病率约为3%~6%，小三阳的患者20%最后会发展成肝癌。

　　在外部因素中，水污染和黄曲霉毒素也是两大肝癌致病因素。王捷指出，曾有研究发现，在肝癌高发的农村地区，饮用受藻类污染的池塘水的居民，患病几率要高于饮井水的居民。黄曲霉素的代谢产物黄曲霉素B1(AFB1)有强烈的致癌作用，被黄曲霉菌污染产生的霉玉米和霉花生等能致肝癌。

　　饮酒令乙肝患者患癌风险高6倍

　　肝癌的“恶名”主要来自其高死亡率。国内统计，确诊肝癌的病人五年生存率只有10%。“这个数字不仅包括了接受治疗的早中晚期肝癌病人，还包括诊断后没有治疗的病人。”王捷说，实际上，晚期肝癌患者幸存率极低，而早期小肝癌可以通过手术实现临床治愈。国外早期肝癌往往是在体检中发现的，及早干预使得治疗效果理想，病人生存率高。王捷指出，由于我国公众健康教育缺乏，肝癌患者往往一发现就已到了中晚期，导致治疗效果很差。

　　中国公众并不清楚如何阻断乙肝到肝癌的进展之路，即使是乙肝病毒感染者、患者，对治疗和生活管理的认识也未必正确，还有人对病情控制不当回事。广州日报“名医大讲堂”曾就肝病举行过三场专题讲座，令记者印象最深刻的是，每场讲座都有人提问“得了乙肝(小三阳/大三阳)，能否适量喝酒?”“有不少肝炎患者，不戒酒，照旧熬夜、吸烟。”王捷说，国内外研究证实，饮酒的肝炎患者发生肝癌的风险要比不饮酒的肝炎患者高出6~8倍。

　　曾有一名中期肝癌患者切除肿瘤后，安然度过术后五年生存期，他以为不会再复发，随即不再进行定期体检。半年后，当他再来找医生时，肿瘤不仅复发，且已到晚期。“肿瘤从细胞发展到可检出的肝癌组织，一般需要两年多。在这期间，患者不会感到不舒服，也没有黄疸，被称为‘亚临床期’。但之后，肿瘤的生长速度大大加快。”王捷说，当病人出现临床症状后，肿瘤细胞倍增的周期大约是四十至五十天，因此，当肿瘤长到三四厘米大时，病人治疗要争分夺秒。

　　肝癌

　　需要多学科诊疗

　　目前，肝癌的治疗方式有多种，最经典的当属外科的肝脏切除术，肝移植、放疗、化疗以及近年来新兴的分子靶向治疗、生物治疗等，也可用于肝癌治疗。有些病人适合做血管介入(TACE)，早期小肝癌或者复发小肝癌患者除了手术外，也可进行局部消融治疗，包括微波、射频、无水酒精注射、冷冻等等。

　　“‘肝癌治疗需要采取多学科诊疗模式，根据病情进行综合考虑。有些病人抗拒手术，但是，目前只有外科手术才可以根治肝癌。” 王捷指出，肝癌极易出现肝内转移，约有九成患者会发生肝内转移，且肿瘤多数沿着血管转移，只能通过外科手术处理。肝脏切除手术需要规范进行，很考验外科医生的功力。

　　别碰霉变花生

　　远离藻污染水源

　　预防肝癌要从重视肝脏健康开始。王捷建议接种乙肝疫苗，断绝乙肝传播可能，平时别碰霉变的花生等食物，不要饮用藻类污染的水源。乙肝患者需进行规范的抗病毒治疗，平时少熬夜，别过度劳累，不要饮酒、抽烟，饮食注意均衡，少吃油腻食物，适度补充硒类等微量元素。

　　具有肝癌高危风险者应该定期进行肝脏专项体检，包括乙肝两对半、肝脏B超等。乙肝“大三阳”的患者和年过四十五岁的小三阳患者应该每半年体检一次，四十五岁以下的小三阳患者可以每年体检一次。