乳腺癌凶猛 去年患者数是2010年的近四倍

　　新快报记者昨日获悉,广东省统计局日前发布《广东省实施妇女发展国家纲要和省规划中期监测统计报告》(下称报告)。数据显示,四年时间不到,广东乳腺癌患者数量近乎2010年的四倍。

　　报告称,2014年广东乳腺癌患者指标达到了11.28/10万,是2010年2.95的3.8倍,2010-2012年该指标仅在2.23/10万-2.95/10万间波动,而2013年、2014年分别大幅升至8.79/10万、11.28/10万,预期2020年难以达到“降低乳腺癌死亡率”的规划目标。

　　“现在诊断水平提高了,将之前未发现的病人筛查了出来。发病率升高,治愈率也在提高。”昨日,医院乳腺甲状腺外科行政副主任、主任医师接受新快报记者采访时表示,乳腺癌发病率近年是有所提高,但通过规范诊治能够降低死亡率,只不过死亡率并不能马上反映出来而已。

　　专家同时也坦言,时代日益发展,环境污染、饮食因素、女性工作和家庭压力增大、紧张焦虑者增多,这些因素也会导致发病率的提高。不过,她提醒说:“乳腺癌早期发现,早诊断,I期病人的五年生存率高达90%,经过规范的治疗,很多病人能够获得长期治愈。甚至晚期患者五年生存率也可以达到20%~30%。因此,女性在自检时,如果发现乳房有包块,一定要引起警惕,进行诊治。”

　　提醒

　　明显症状是乳房有包块

　　专家强调,乳腺癌与别的肿瘤有很大的不同,早期发现时治愈率高达90%,但令她遗憾的是,相当一部分病患就诊时都已是晚期。

　　如何早期发现乳腺癌?

　　“最大的症状就是看乳房有无包块。”专家提醒女性朋友,乳腺癌患者一个明显特征是乳房有包块,女性应当定期自检乳房,如果发现包块,切勿掉以轻心,不要拖延,应及时到乳腺科就诊。

　　乳房疼痛是女性一个常见现象,那疼痛是否意味着患乳腺癌概率高?专家对此进行了否定。“乳腺疼痛与乳腺癌不能画等号,育龄期妇女经常都会有乳房疼痛的现象,门诊时很多妇女会因乳房疼痛来看病,实际上大部分疼痛是生育期妇女乳腺增生的表现,这个现象很常见,与肿瘤关系不太大。”

　　她强调说,反而是一些没有疼痛感的肿块要更加小心,可能与肿瘤有关。另外,如果发现乳头溢血、乳头湿疹样变,也提示可能患乳腺癌。她痛心地说,门诊时遇到不少妇女是乳房包块侵犯皮肤引起溃烂,才来看医生,患者的说法是“包块不疼不痒,所以就没理”,从而错失了治疗最佳时机。林颖说,晚期病人比西方国家多,还有个重要原因是,一些五六十岁的老人,发现有包块,不好意思与子女说,结果延误病情,科普宣传仍需要加大力度。

　　预防

　　生育哺乳能降低得病概率

　　乳腺癌如何预防?专家表示,乳腺癌的病因仍然未明确,但可以肯定的是,家族史是一个高危因素,三代直系亲属中有1-2个患过乳腺癌的,发病率增加三四倍;其他高危因素还包括终身未育,或生育了未母乳喂养、长期大量酒精摄入、肥胖、过多接触射线、更年期雌激素的替代治疗或摄入过多含雌激素的产品等。

　　“如果现代女性工作和家庭的压力太大,长期处于紧张焦虑的情绪中,长期情绪比较压抑,这些也会导致发病率提高。”专家提醒从事财务、老师、演员、记者等女性上班族,应当劳逸结合,工作、生活张弛有道。

　　对于是否乳腺癌患者呈年轻化的问题,专家表示:“也有学者认为不是年轻化,只是这部分年轻患者比例确实比国外要大,国内绝经前患者占了50%,但这一比例在西方国家只有30%~40%左右。”

　　时下,流行一种叫肿瘤自然疗法,专家说:“不太提倡,在规范治疗的基础上可以作为保健。如果完全依赖自然疗法,有时候会耽误病情。”

　　建议

　　40岁以上女性最好定期检查

　　对于乳腺癌的预防,专家建议适龄女性应当生育,研究表明生育与哺乳对预防乳腺癌有好处,她笑说道:“现在放开单独二孩了,能生二个就生二个并且哺乳半年以上,对预防乳腺癌是有好处。”

　　同时,她建议女性朋友不要长期酗酒,不要服用含雌激素过量的食品、保健品,情绪尽量乐观点,生活规律,保持体重。

　　当然,她认为不必谈癌色变,不要没什么症状都去做CT、X线检查,因为这些检查有射线辐射,因此,小于40岁的妇女在常规乳腺体检中不必做这些检查,当然发现有包块后的诊治另当别论。一般小于40岁的女性,日常生活中可以自检和B超筛查;40岁以上建议每1-2年到医院找乳腺专科医生体检。

　　数据

　　184.3万妇女876人宫颈癌

　　去年宫颈癌死亡率同比下降

　　报告指出,近5年来,广东省省妇幼健康服务体系不断完善,妇女“两癌”等重大疾病防治力度不断加大。妇女疾病防治力度明显加大,进一步完善了政府牵头、部门协作、专家指导、妇幼保健深入基层送检查的“两癌”早诊早治防治服务模式。

　　统计数据进一步显示,2014年,广东省共为648万妇女进行了妇女病普查服务,其中184.3万妇女进行了宫颈癌筛查,173.2万妇女进行了乳腺癌筛查,检出各类妇科病患病人数152万人,其中宫颈癌876人、乳腺癌545人、卵巢癌69人。妇女常见病筛查率58.18%,比2010年提高了11.08个百分点。宫颈癌死亡率为6.79/10万,同比下降0.57/10万。

　　39.1%乳腺癌患者未能坚持规范治疗

　　2015年8月29日，由中国抗癌协会乳腺癌专业委员会主办的首个针对中国乳腺癌患者服药依从性的研究：“中国乳腺癌患者选择性雌激素受体拮抗剂 (SERM)类药物的治疗情况多中心、横断面研究”(以下简称“研究”)初步结果在北京公布。

　　数据显示，国内39.1%的乳腺癌患者未能坚持为期五年的规范化内分泌辅助治疗;Large multivariate model分析表明药物不良反应是导致患者停药的重要因素，而且不同SERM类药物的安全性存在较大差别。乳腺癌患者内分泌治疗的依从性相关问题引发高度关注。

　　内分泌药物的依从性直接影响乳腺癌患者的预后。美国一项大样本研究提示提前中断患者(2761例)与坚持治疗患者(6008例)相比，总生存率分别为73.6%和80.7%，P<0.001;依从性差的患者(1684例)与依从良好患者(5979例)相比，全因死亡率显著增加，10年总生存率分别为77.8%和81.7%，P<0.001。 内分泌治疗依从性状况及其影响因素尚缺乏中国人群数据。

　　通过对HR阳性绝经前乳腺癌患者的多中心、横断面观察研究，可了解这类患者的内分泌辅助治疗现状，分析影响患者使用SERM类药物依从性的原因，为SERM类药物使更多的更广泛的绝经前HR阳性乳腺癌患者获益探讨科学合理可行的方法。

　　此次研究采用问卷调查的方式，预计随访全国6省市的13家大型综合性医院及肿瘤专科医院的共1,000例乳腺癌患者和100名专科医生。调研内容包括患者的持续用药率、疗效衡量指标、安全性因素和其他与临床治疗相关因素。

　　据该项研究的负责人，中国医学科学院肿瘤医院内科主任医师，中国抗癌协会乳腺癌专业委员会委员兼副秘书长袁芃教授介绍，目前，对600多例激素受体阳性，中位年龄40.9岁，术后接受SERM类药物为辅助治疗的患者数据进行了统计分析，5年持续用药率为60.9%，通过对停药原因分析发现，持续用药率低的最主要原因为不良反应的发生。

　　这些不良反应主要为血脂异常、子宫内膜增厚、潮热、转氨酶升高、胃肠道不良反应等。研究还对患者使用不同药物副反应发生率进行了统计，结果显示，他莫昔芬在上述不良反应的发生比率均高于托瑞米芬，P值均有显著性统计学差异。尽管同为SERM类药物，托瑞米芬不良反应发生率13.89%，显著低于他莫昔芬31.93%(p=0.0011)。尤其是严重影响患者长期生活质量和身体健康的两个重要不良反应即子宫内膜增厚及高脂血症，托瑞米芬同样显著低于他莫昔芬。

　　他莫昔芬由于发生子宫内膜增厚而导致停药的比例高达14.10%，而托瑞米芬只有2.13%(p=0.0001);他莫昔芬由于发生高脂血症而导致停药的比例高达17.35%，而托瑞米芬只有1.42%(p<0.0001)均具有显著性统计学差异。研究还发现初始使用他莫昔芬进行内分泌治疗的患者换药调整方案的比例较起始用托瑞米芬的患者比例高，而换药后患者的依从性明显提高。

　　中国抗癌协会乳腺癌专业委员会主任委员徐兵河教授在报告解读会上表示：“许多临床医生遵循最新研究结果及指南，开始在临床工作中推荐患者进行为期十年的SERM类药物治疗，以期进一步减少激素受体阳性乳腺癌在术后的复发。但从这次研究的结果来看，我们距离十年内分泌治疗的理想还有着很大的差距。

　　有近40%的患者未能坚持满五年的内分泌治疗，这么低的持续用药率是超过我们原先预期的。而且从调研的医生问卷和患者问卷对比来看，乳腺癌患者药物治疗依从性之低超过很多临床医生的直觉判断，并且随治疗时间的延长而降低，我们希望报告能让专家们在乳腺癌患者规范化内分泌治疗上达成新的共识，为完善乳腺癌的内分泌治疗形成新的依据。”

　　中国乳腺癌的现状与欧美国家相比存在明显差别。就发病年龄而言，欧美乳腺癌高发人群是55-65岁的绝经后人群，而国内目前有约一半的患者仍处于绝经前状态，因此，SERM类药物在国内的应用广泛程度也远超欧美。2013年发表的国内乳腺癌诊疗指南中推荐绝经前患者使用他莫昔芬，但也建议在我国的临床实践中，某些情况下可以考虑用托瑞米芬代替他莫昔芬。

　　作为首批入组的中心负责人王树森教授表示：“内分泌治疗是激素受体阳性乳腺癌最重要的系统性辅助治疗，可以显著降低乳腺癌患者的复发及死亡风险。相比于辅助化疗以及辅助的靶向治疗，内分泌治疗需要更长的治疗时间。在漫长的接受内分泌治疗过程中，患者往往会因为重视不够或药物的不良反应而致内分泌治疗依从性低。如果患者是因为严重的不良反应降低了依从性，那么在药物选择上就应考虑做出相应的调整。一个理想的药物应兼顾疗效与安全性，综合考虑疗效、经济成本、不良反应等因素，从而提高患者依从性、提升患者生命质量。”