乘客“氧中毒”晕倒 地铁工作人员救助

　　昨天下午2点左右，地铁东单站，5号线换乘1号线通道内，一名女乘客突然晕倒并伴随抽搐症状。在地铁工作人员帮助下，女子被送往医院。急救人员称，女子可能是“氧中毒”。

　　据地铁5号线东单站值班站长介绍，昨天下午2点左右，一名乘客向地铁工作人员求助，说自己的妻子突然晕倒。工作人员跟随男子来到晕倒女子的身边。晕倒女子约50岁，面色惨白，“她的双臂僵直，两拳紧握，身体在不断抽搐。”

　　该值班站长称，他拨打了急救电话，将女子安置在座椅上。在等待期间，工作人员为她提供了热水和食物，女子症状有所缓解，逐渐恢复意识，“但还是说不出话”。另有一名乘客，主动帮助晕倒女子按摩脚掌，女子紧握的双拳开始松开，“但10分钟后，她的病症又有所反复。”

　　急救人员赶到后，经初步诊断，该乘客为“氧中毒”，因生气诱发抽搐症状。随后，在地铁工作人员帮助下，女子被送往医院。

　　据晕倒女子的丈夫介绍，妻子患有心脏病，发病前与家人有过争执。

　　氧中毒临床表现

　　1.肺型氧中毒

　　类似支气管肺炎。其表现及通常的发展过程为：最初为类似上呼吸道感染引起的气管刺激症状，如胸骨后不适(刺激或烧灼感)伴轻度干咳，并缓慢加重。然后出现胸骨后疼痛，且疼痛逐渐沿支气管树向整个胸部蔓延，吸气时为甚。疼痛逐渐加剧，出现不可控制的咳嗽。休息时也伴有呼吸困难。在症状出现的早期阶段结束暴露，胸疼和咳嗽可在数小时内减轻。

　　2.惊厥型(脑型)氧中毒

　　惊厥型氧中毒的表现，大体上可分为连续的四个阶段：

　　(1)潜伏期

　　潜伏期长短与吸入气中的氧压呈负相关，但并不呈线性。氧压增高，潜伏期缩短。

　　(2)前驱期

　　①面部肌肉抽搐

　　最常见，主要为面肌及口唇颤动。

　　②植物神经症状

　　有出汗、流涎、恶心、呕吐、眩晕、心悸和面色苍白等。

　　③感觉异常

　　可有视野缩小、幻视、幻听、幻嗅、口腔异味和肢端发麻等。

　　④情绪异常

　　烦躁、忧虑或欣快等。

　　⑤前驱期末期

　　可出现极度疲劳和呼吸困难，少数情况下可能有虚脱发生。

　　(3)惊厥期

　　前驱期后，很快出现惊厥。

　　①癫痫大发作样全身强直或阵发性痉挛，每次持续2分钟左右。

　　②发作前有时会发出一声短促的尖叫，神志丧失，有时伴有大小便失禁。

　　(4)昏迷期

　　如果在发生惊厥后仍处于高氧环境，即进入昏迷期。实验动物表现为昏迷不醒，偶尔局部有轻微抽搐，呼吸困难逐渐加重，再继续下去则呼吸微弱直至停止。人员在惊厥过后即使及时脱离高压氧环境，也有一段时间意识模糊或精神和行为障碍，一般在1～2小时后即可恢复，少数可熟睡数小时。不留明显后遗症。

　　3.眼型氧中毒

　　长时间吸入70～8OkPaO2可十分缓慢地发病，主要表现为视网膜萎缩。不成熟的组织对高分压氧特别敏感，早产婴儿在恒温箱内吸高分压氧时间过长，视网膜有广泛的血管阻塞、成纤维组织浸润、晶体后纤维增生，可因而致盲。在90～1OOkPaO2，72小时可出现视网膜剥离、萎缩，视觉细胞破坏。随时间延长，有害效应可积累。

　　氧中毒治疗

　　1.潜水时发生氧中毒的救治

　　(1)迅速离开高气压环境

　　出现前驱症状时立即上升出水，已惊厥时则应及时派潜水员下水救护，但要控制好上升速度，以防止肺气压伤。

　　(2)出水后救治

　　卸除装具，平卧休息，保持安静，注意保暖，继续观察，防突发惊厥。

　　(3)抗惊厥治疗

　　对出现惊厥者用药，应选择对心肺功能影响较小的药物，可用4%水合氯醛50ml灌肠，2小时后皮下注射吗啡，可反复应用，每天不超过4次。也可肌肉或静脉注射异戊巴比妥。因氧惊厥常伴有一定程度的肺脏损伤，禁用吸入性麻醉药。

　　2.加压舱内发生氧中毒的救治

　　(1)在通过面罩吸氧的舱内，迅速摘除面罩，呼吸舱内压缩空气，并按空气常规减压。

　　(2)在纯氧舱内，先用压缩空气进行通风，降低舱内氧分压，然后逐渐减压出舱。

　　(3)出现惊厥时，应注意以下几点：

　　①防止跌倒摔伤或舌被咬破，必要时可适当使用止痉剂。

　　②应注意患者呼吸状况，惊厥时容易发生喉头痉挛而屏气，此时不能减压，以防声门关闭造成肺气压伤。只有待节律性呼吸恢复，呼吸道通畅后，才可按规定减压。

　　③离开高压氧环境，仍有惊厥者，进行抗惊厥治疗。

　　3.各型氧中毒的治疗

　　(1)脑型

　　治疗原则是镇静、抗惊厥、催眠，惊厥时防头部及舌的损伤。可给予：地西泮(安定)，缓慢静脉注射。副醛，深部肌内注射，呼吸道不畅者禁用。心功能衰弱者加用强心药物。

　　(2)肺型

　　轻者数小时即可恢复。重者用抗生素预防肺部感染，加强监护。主要是支持疗法促进肺部病变早日吸收。如患者存在气体交换困难，不用高压氧(HBO)要出现缺氧，而用HBO要进一步损伤肺组织，则应考虑使用体外循环装置进行肺外氧合的方法，既可补氧又可使肺得以恢复。

　　(3)眼型

　　在长时间吸氧治疗过程中应定时检查眼底，一旦出现眼底血管痉挛及视力下降、模糊应即停止吸氧。如病情需要不能停氧，应将氧压降至5OkPa以下或给予2%～4%CO2(常压下浓度)-氧混合气间歇性收入。并予能量合剂等支持疗法。

　　氧中毒影响因素

　　⑴个体差异与个体日差异

　　不同的个体对高浓度氧的敏感性差别很大。即使同一个体，其对氧的耐受力在不同状态下有很大波动。

　　⑵CO2

　　增加吸入气中CO2浓度促进氧惊厥。

　　⑶劳动强度

　　劳动强度加大促使氧中毒的发生。

　　⑷温度

　　高温可降低机体对高压氧的耐受性。低温在一定程度上可增加耐受性，但若太低引起肌肉颤抖，消耗的能量增多，则耐受性也将降低。

　　⑸精神因素

　　情绪波动、精神紧张、睡眠不足等都能降低机体对高压氧的耐受性。

　　氧中毒预防

　　氧中毒是能够很好预防的，一方面要加强平时对有关人员的教育，使其对氧中毒的症状，尤其是前驱症状有所了解和警惕，另一方面在用氧的过程中，要严格遵守各项操作规则。具体预防措施有以下几个方面。

　　1.氧敏感试验，让受试者在280kPa下吸纯氧30分钟，如出现惊厥前驱症状，则氧敏感试验阳性，不能选做潜水员或潜艇舰员。

　　2.严格控制吸氧的压强-时程。

　　3.间歇吸氧即将吸氧分阶段进行，在两次吸氧之间吸空气5～10分钟。事实证明，较短的间歇时间能够预防较长吸氧时间内可能引致的氧中毒，从而可以延长吸氧的总时程，达到最大限度利用氧的目的。

　　4.控制发病因素。

　　5.保证供氧装置处于良好状态，严格操作规程。

　　6.了解潜水员或患者的日常生活、作息制度和精神状态。

　　7.吸氧时，尽量减少不必要的体力活动。

　　8.吸氧期间，医务人员应密切关注，以便发现情况及时处理。