扬州碘缺乏病发病率下降 甲状腺病增多

　　5月15日是全国碘缺乏病宣传日。昨天上午，市疾控中心开展了第23个“全国防治碘缺乏病日”广场宣传咨询活动。近年来，监测发现，扬州作为轻度碘缺乏区域，存在碘不足的隐患。去年，全市居民消耗2万多吨的小包装碘盐，与往年相比，基本处于均衡的态势。专家提醒，科学补碘要做好“加减法”，孕妇儿童需要补碘，而甲亢等人群需要减少碘摄入。

　　预防缺碘

　　去年扬州人吃掉2万多吨碘盐

　　近年来的监测数据发现，扬州作为轻度碘缺乏区域，存在碘不足的隐患。昨天，在汤汪乡九龙社区广场举行的宣传活动现场，市盐务局盐政处处长殷文平告诉记者，去年全市居民消耗2万多吨的小包装碘盐。“与往年相比，碘盐食用量趋于平衡。”

　　为何要食用碘盐?市疾控中心血防所唐恺介绍，碘盐可以有效消除碘缺乏病。据悉，碘缺乏病是由于外环境缺碘，造成人体碘摄入不足而发生的一系列疾病的总称。“不过据监测，目前我市碘缺乏病发病率已下降到0.5%以下。”

　　据悉，强制食盐加碘防治碘缺乏病已经实行近20年，中国人总体上不缺碘，但消除碘缺乏不可能一劳永逸。唐恺介绍，因为摄入的碘在人体内只能存留100天，100天不补碘会再次缺乏。“所以我们要持续服用碘盐，每人每天食用6克盐左右就能满足人体对碘的需求，但是食用超量会引起高血压等慢性疾病，所以平常可以用限盐勺来控制。”

　　补碘提示

　　孕妇儿童需做好碘“加法”

　　唐恺指出，孕产妇、婴幼儿、甲亢这三类特殊人群要做好补碘的“加减法”。除了日常通过食盐补碘，也可以通过摄入海产品来增加体内的碘含量。与此相反的是，甲亢患者要减少碘的摄入。

　　“碘通过合成甲状腺激素调节人体新陈代谢和生长发育，特别是影响大脑发育和智力水平。”邗江区疾控中心血防科科长王福彪介绍，孕妇比一般人更需要碘，孕妇缺碘可造成胎儿流产、早产、死产和先天畸形等。造成孕妇容易缺碘的原因，一是碘摄入需满足自身和胎儿的双重需求;二是孕妇由于妊娠反应、水肿、妊娠高血压等缘故，减少了食盐的摄入量而导致碘摄入减少。

　　专家建议，4岁以下的婴幼儿每天需碘量为70微克，成年人平均每天需150微克，孕妇和乳母每天需200微克左右。

　　儿童缺碘会导致智力低下、身体矮小，成人缺碘会乏力、身体浮肿，导致地方性甲状腺肿，俗称“大脖子病”。

　　此外，市疾控中心专家提醒市民，食用碘盐时须购买印有指定商标、贴有碘盐标志的塑料袋包装的碘盐，千万不要随意购买私盐或无(低)碘盐;碘盐应妥善保存，不宜长期存放，随吃随买;待做熟出锅时，放盐效果最好。

　　专家答疑

　　甲状腺病增多与碘盐无必然联系

　　近年来，国内外报道甲状腺疾病呈上升趋势。有读者问，甲状腺疾病人群增加，还该不该吃碘盐?甲乳外科专家表示，目前，尚无科学证据表明，甲状腺疾病发病增多与食用碘盐有直接关系。

　　甲状腺疾病呈上升趋势，主要有两方面原因：甲状腺疾病发生与环境、饮食、生活方式、精神压力等多因素改变有关;群众就诊率和健康体检率明显上升，特别是高分辨率B超和高灵敏激素测定方法在临床的广泛应用，大幅提高了甲状腺疾病的早期诊断率。

　　“我国加碘的含量标准经过科学测定，除了少数甲亢病人应控制碘摄入，正常人群食用碘盐不会造成高碘危害。”专家表示，碘的安全值很宽泛，每人每天摄入的碘量在50至1000微克，所以市民食用碘盐无须担心。

　　近年来因营养过剩、饮食结构失衡而诱发的“都市富贵病”可谓不断增多，中山大学附属某医院今年4 月底公布的一项数据显示：广东多地居民高尿酸血症及痛风高发，最高地区发病率显示，近半男性和接近三成的女性患有高尿酸血症。而中山市某医院的最新统计数据显示，近年我市市民高尿酸血症的发病率约在10%至 40% 之间，其中男性尤为常见。对此，中山市某医院肾内科教授表示，药物治疗、日常饮食预防是关键。

　　痛风发病率男性明显高于女性 患者年轻化趋势明显

　　痛风是一种因尿酸在血液里累积而引起的疾病，高尿酸血症是痛风主要特征。教授向记者表示，一般发作部位为大拇趾关节,踝关节,膝关节等，而急性痛风发作部位会出现红、肿、热、剧烈疼痛,一般多在半夜发作,可令人从睡眠中惊醒。

　　“随着人们生活水平的提高，饮食结构的改变，在健康体检中发现血尿酸水平增高人数逐年增长，尤其是中老年人患病率更高，且男性明显高于女性。男女比例约为20:1。”教授表示，男女之间的高尿酸血症之所以差异如此之大，主要是由于女性雌激素对尿酸的形成有抑制作用。一般女性在50岁之前不会发生痛风,但在更年期后的发作比率会相对增加。

　　另一方面，虽然说男性痛风的发作比例要高于女性，但早前中山大学附属某医院的调查显示：近年来广东20至40岁的患者占比将近一半，痛风的年轻化趋势非常明显。对此，教授林指出，随着生活水平不断提高，运动少、吃的好、少喝水、偏好“海鲜 啤酒”的“三高”一族和社会应酬多的成功人士，是高尿酸血症的高发人群。尤其是中山作为沿海城市，海鲜食物丰富也是导致区域发病的诱因之一。

　　控制尿酸值适度控制饮食 中西医治疗

　　“在我们的日常接诊中，很多患者以为痛风只是手脚痛、变形，只要不疼痛，尿酸高不用治疗。其实痛风背后最大的杀伤力在于其可导致人体肾脏、心脑血管严重受损。”教授林指出，只有将血尿酸控制在正常水平，预防关节、肾脏的病变，减少尿酸盐沉积和痛风石的发生。

　　那么，尿酸多高才算高尿酸患者呢?哪一类人群需要采用药物来降低高浓度尿酸呢?李教授指出，在体检指标上，对于伴痛风石或泌尿系尿酸盐结石的痛风患者，降尿酸治疗的目标为300umol(微摩尔)/L;对于无痛风石或泌尿系尿酸盐结石的痛风或高尿酸血症患者，降尿酸治疗的目标为360umol/L。

　　“在具体治疗方面，虽然目前治疗痛风所用药物大多数是西药，如激素、消炎止痛药、秋水仙碱，以及别嘌醇或非布司他等口服药。但我个人建议，中西医结合治疗的效果会更好。”教授指出，在西医治疗的基础上，中医在治疗痛风急性期主要以清热利湿、祛风通络为主，尤其慢性期治疗患者宜调理气血,补益肝肾,酌加通经活络、活血化瘀疗法。

　　至于患者饮食控制方面，虽然很多人以为对付高尿酸需要以 “绝食”为代价，但其实前者无需过度紧张。以控制饮食为基础，药物治疗为辅助来实现治疗痛风，是较为现实的做法。

　　“针对痛风，我们首先会建议患者适当减少肉类食物、戒酒，尤其是减少贝壳类海鲜、动物内脏、老火汤等食物。此外，像一些罐装果汁饮料也会影响尿酸排泄。反观大部分蔬菜都属于低嘌呤的食物，患者不妨多吃。除此以外，高尿酸患者还要控制体重，多饮水，日均饮水最好在2000毫升以上。他特别提醒到，在无痛风发作的情况下，一般经指导生活方式干预3至6个月而血尿酸水平仍无改善者，最好就需要到医院接受正规治疗。

　　广东痛风高发患者男多于女

　　继高血压、高血糖、高血脂这“三高”之后，高尿酸已成为威胁国民健康的“第四高” 。最新公布的一项调查显示， 广东多地居民高尿酸血症及痛风高发，最高地区发病率显示，超过50%的男性和接近三成的女性患有高尿酸血症。

　　“痛起来比女人生孩子还厉害，来去就像风一样快”的痛风，由高尿酸血症引发，很多人误以为“痛风只是手脚痛、变形”“只要不疼痛，尿酸高不用治疗”，却不知道隐藏在痛风背后的高尿酸血症可导致肾脏、心脑血管严重受损，导致尿毒症等可致命的并发症，给家庭和社会带来沉重负担。

　　中华医学会风湿病分会副主委、医院风湿免疫科主任教授通过本报呼吁将4月20日设为“痛风及高尿酸日”，以提醒公众警惕高尿酸血症的危害。

　　当男性血尿酸达到420微摩尔/升，也就是尿酸在血液中的最大溶解度，尿酸会变成晶体，沉淀在关节、软骨、肾脏、内脏等，引发痛风发作和脏器功能损害。“420”因而被称为“高尿酸血症的红线”。

　　作为华南最早创建风湿免疫科的医院，医院于2012年~2014年间，在广州花都区、东莞、台山、佛山、清远等地普通人群中进行高尿酸血症和痛风发病情况的调查。“我们累计调查了76109人，其中男性高尿酸血症患病率为12.1%~51.33%，女性患病率为2.5%~27.98%。”主持该项调查的古洁若教授指出，上世纪八十年代我国男性高尿酸血症的患病率仅为1.4%，女性为1.3%，三十年间发病率急升数十倍。

　　痛风有明显的性别偏好。本次调查显示，患者以男性居多，占81.51%，女性占18.48%。“这与女性受雌激素保护有关。”古洁若解释，女性患者多出现在更年期雌激素衰减之后。

　　古洁若指出，大约5%到12%的高尿酸血症患者会进展为痛风，当血尿酸超过600微摩尔/升时，有30%的病人会痛风发作。尿酸越高，痛风发病的年龄越早，血尿酸小于420微摩尔/升时，痛风发作的平均年龄为55岁。血尿酸超过540微摩尔/升时，痛风患者的平均年龄为39岁。

　　更糟糕的是，高尿酸血症患者往往同时患有其他疾病。例如合并肥胖的患者占27.15%～52.29%，已出现肾功能不全者占1.80%～6.61%;合并高血糖者占2.03%～4.22%，合并高胆固醇者占13.33%～13.50%，合并高甘油三酯者占32.91%～33.08%，合并高血压病达14.63%～21.78%。