专家建议构建“结果导向型”医疗模式

　　世界卫生组织将与健康相关的疾病分为传染病、慢性病和损伤三大类。当前影响我国人民群众身体健康的慢性病主要有心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病、慢性呼吸系统疾病等。

　　我国目前确诊的慢性病患者已超过2.6亿人，其中包括2亿高血压患者、1.2亿肥胖患者、9700万糖尿病患者和3300万高胆固醇血症患者。因慢性病死亡人群占我国居民总死亡人数的85%，慢性病在疾病花费负担中所占比重达到了70%。中国已经进入慢性病的高负担期。

　　以形势最为严峻的心血管疾病为例，几乎每五个人中就有一人患有心血管疾病或属于该疾病的高危人群。医治庞大数量的患者使中国的心血管医生积累了非常丰富的院内诊断和治疗的临床经验。但长期以来，中国在心血管领域的临床实践中缺乏有效的“院后管理”环节，病人出院后的康复情况不尽理想，甚至出现不必要的病情恶化，导致本可以避免的并发症甚至死亡，致使再入院率居高不下，消耗了大量的医疗资源。

　　加强慢性病的自我管理，将住院治疗向院前和院后延伸，对整个医疗体系都有着积极意义。解放军总医院原副院长、中国老年医学学会会长范利认为，医院要把医疗策略从过去的疾病模式变成健康管理模式，要向院前延伸，在病人还没有得病、还没有到医院治疗之前，就要对他进行科普知识普及，往前提前延伸到社区、家庭。医院还要向“院后”延伸，对病患进行观察与监测，不能说把疾病治愈了或者稳定了，出院后就不管了。

　　针对当前的这一空白点，作为国内心脏器械领域的先驱，乐普医疗捷足先登。该公司宣布进军移动医疗后，很快研发出“血糖管理”和“先心管家”两款App产品，为连续检测患者数据及提供专业术后康复提供平台。可穿戴设备将患者信息通过Wifi或者蓝牙传输到手机App上，手机再把这些数值实时传回医院后台的云端服务器，医生在后台就可以看到每位患者的生理状况，并及时进行干预。

　　北京大学第一医院心内科主任霍勇表示：“医疗行业正在急剧转型，病人的需求正在从被动治疗和间断性治疗，逐步向主动防治和持续健康管理转变。对于医院来说，我们最关注的是构建一个‘结果导向型’的医疗模式，既能提高医生的效率，又能提高治疗和护理效果，通过现代的技术手段有效管理和服务更多的病人，提高整体医疗服务效率和水平。从这个角度来说，针对心血管疾病患者院后管理而开发的‘心血管慢病管理解决方案’对于提高中国慢性病管理水平，减轻医疗系统负担具有重要的现实意义。”

　　49岁的包凤莲，好不容易盼到患有脑瘤的丈夫治愈出院，自己却又查出宫颈癌。一个农村特困户，本来债台高筑，现在又得面对每月一次、每次至少1万多元的化疗。“病治不治?家里今后生活怎么过?”她一度感到绝望。

　　包凤莲是甘肃省天水市秦安县尹川村的农村二类低保户，一家七口人的全年收入，六七成来自农村低保。这两年，包凤莲为了给丈夫鲁进财治病，不惜粜粮举债，花了16万余元。在新农合报销之后，鲁进财还获得民政救助和大病医疗保险的理赔，但即使这样，还有5万多元的窟窿，只能靠四处借债暂时填补。

　　屋漏偏逢连夜雨。从今年3月起，包凤莲住院、手术，6次化疗，又花了8万多元。不过，与丈夫相比，她看病的实际自付降到5000多元。新农合、民政救助和大病保险帮她分担5.47万元。此外，秦安县“两保一孤”大病保险又理赔2万元，并且打破“先看病后理赔”常规，一确诊就获赔，这笔提前支付的理赔金让她可以撬动更多的新农合资金来治病。说起这笔“救命钱”，包凤莲非常感动，道谢时泣不成声。

　　秦安县的“两保一孤”大病保险，在当地也是一个今年才出现的新鲜事。所谓“两保一孤”，是指农村五保户、低保人群中困难程度最大的第一类与第二类低保户，以及孤儿。在61.8万余名秦安人中，“两保一孤”人群有34026人是全县贫困人口中失去自我发展能力的最困难人群，一旦患大病就面临极大困境。据县民政局统计，仅全县的农村低保人群，近3年全县年均有439人在新农合报销后，因为自付部分还有5万元以上获得民政救助，而按照现行政策，民政救助比例也只能是自付部分的10%到20%。

　　为让“两保一孤”人群看得起大病、不因病陷入“赤贫”，秦安县与中国人寿保险共同探索设立“两保一孤”大病保险。全县3.4万余特困人群全部参保“两保一孤”大病保险，县财政埋单，保险公司让利。如果有人患有脑出血、肝硬化、胃癌等30种重大疾病，一经确诊，即可获得2万元保险金作为治疗费用。秦安县委书记王东红说，这种金融扶贫方式，是为了解决特困人群享受基本医保的最后一公里问题。

　　说起“两保一孤”大病保险，最大的特点是变事后理赔为提前给付，通过缓解群众的筹钱之急，让困难人群能够及时治病。用中国人寿保险公司秦安县支公司经理周金平的话说，这有利于把特困人群“抬进医保的门槛之中”。

　　11月17日，兴国镇贤门村的二类低保户、69岁老人刘转过突发脑梗塞被送到县中医院，当时71岁的老何旺喜身上只有481元钱，后来找村干部借了3500元住院押金才住了院，但随后几天老两口就获得2万元的保险金，不仅缓解了看病靠借钱的燃眉之急，还为后续治疗和康复提供了资金，目前刘转过在家安心静养。

　　“‘两保一孤’大病保险作为面向特困人群医保的重要一环，相当于为特困人口提供了护理费、营养费以及未纳入医保报销范畴的检查费等费用。”秦安县副县长毕胜说。

　　截至12月9日，中国人寿已为秦安县13位“两保一孤”投保者理赔26万元。随着越来越多的受益者感受到实实在在的获得感，这项精准扶贫举措也引起许多干部的思考。

　　“为特困人群解困亟须政府购买公共服务。”毕胜说，秦安县为3.4万名“两保一孤”者支付的保费是340万余元。财政支出不算多，却撬动了市场力量参与精准扶贫，共同为贫困人口兜底。

　　天水市分公司总经理则认为，在精准扶贫中，防风险就是防一夜返贫，保险下乡开展金融扶贫大有可为。