江苏继续推广加碘盐 部分孕妇需补充含碘食物

　　15日是“碘缺乏病防治日”，我国自2012年食盐加碘标准改为各省自行制订后，过去3年，江苏盐碘含量均值保持在每千克23.7微克左右。记者昨天从省疾控中心举办的广场宣传活动了解到，根据抽样检测，这一标准能够满足江苏大多数人群，尤其是学龄儿童发育需要，江苏将继续维持这一标准。

　　根据监测显示，此前江苏属于轻度缺碘地区，经过20多年的食盐加碘，到去年底，江苏学龄儿童尿碘中位水平保持在每升100微克以上，比20年前增加15微克以上;8-10岁的儿童甲状腺肿大率在5%以下。尽管如此，省疾控中心环境疾病防治所副所长王培桦提醒孕妇人群，需要谨防碘缺乏。孕妇碘缺乏会导致下一代碘缺乏，这些地区的孕妇应适量补充一些紫菜、海带等富含碘的食物。而落实到个体是否缺碘，还需要做相应检查，碘过多同样对孕妇不好。

　　疾控专家表示，目前没有直接证据表明碘摄入增加跟甲状腺疾病的发生呈正相关。有研究显示，当前甲状腺疾病流行，部分原因其实是因为医学检测发现能力提高了，一些隐匿性的甲状腺病也被找到了，给人的感觉是病例增多了。此外，甲状腺疾病增多，还与环境污染、生活节奏加快、压力增大等关系密切。

　　浙江孕妇处于碘缺乏状态

　　昨天是第23个全国碘缺乏病宣传日，浙江省疾控部门对市民的缺碘情况进行调查，然而，让人意外的是，作为沿海省份的浙江，孕妇却处于碘缺乏状态，专家推荐孕妇进食海藻类食品来补碘。

　　此外，对于“食用碘盐或碘摄入量增加，会导致甲状腺癌”的民间说法，经过大规模调查显示，食用加碘盐与甲状腺结节的发生没有关联。

　　浙江是沿海省份，而孕妇却处于碘缺乏状态

　　碘是新陈代谢和生长发育必需的微量营养素，是人体合成甲状腺激素的主要原料，特别是胎儿，根据公开资料显示，胎儿期和婴幼儿期(1-3岁)是孩子大脑发育的关键时期，如果孩子在胎儿期和婴幼儿期缺碘，会影响大脑正常发育，严重的造成克汀病、聋哑、智力损伤等。

　　有不少人认为，浙江是沿海的省份，缺碘这样的事情，不太可能在浙江出现，其实不然，浙江曾做过全省11个地市的外环境碘营养水平调查，属于自然环境缺碘地区，饮用水中碘浓度中位数仅为3.03 g/L(水碘在10 g/L以下为碘缺乏地区)。膳食调查数据表明，居民碘营养70%以上依靠碘盐补充。

　　然而，根据疾控部门的调查发现，浙江孕妇尿碘中位数为134.14 g/L，低于世界卫生组织推荐的适宜量(150—249 g/L)，这说明浙江省孕妇碘营养处于碘缺乏状态，应提高孕妇碘营养水平。

　　孕妇怎么补碘?专家推荐进食海藻类食品

　　“胎儿所需要的碘全部来自母亲，因此，孕妇碘营养不足会造成胎儿缺碘。如果孕期严重缺碘会出现流产、早产、死产和先天畸形。”杭州市疾控中心地防所所长徐卫民告诉记者，妊娠期和哺乳期妇女对碘的需要量明显多于普通人群，需要及时补充适量的碘。

　　疾控部门的专家说了，一般正常人群每天碘盐摄入量建议在6克左右，但是孕妇的碘盐摄入量可以适量放宽，可以比正常人群多50%左右。

　　那么，孕妇的碘要怎么补?疾控部门的专家告诉记者，对于妊娠期的准妈妈来说，专家推荐的补碘方法是多进食一些含碘的海藻类食品，如发菜、紫菜、海带、海白菜等。但准妈妈切不可擅自补碘，高碘的危害一点不亚于缺碘。最佳办法是怀孕后的前3个月到医院检测体内的碘含量水平，如有需要可在医生的指导下按需补碘。

　　食用加碘盐

　　与甲状腺结节的发生没有关联

　　近年来，有一种说法称，食用碘盐或碘摄入量增加，会导致甲状腺癌。食盐加碘与甲状腺癌升高有没有关系，针对市民这一普遍关注的问题，专家的意见是，将其归咎于食盐加碘，并不客观。

　　“甲状腺疾病本身发病机制复杂，影响因素较多，目前公认甲状腺癌的发生与辐射有关，上升的原因主要是临床上广泛使用高分辨率B超和灵敏性检测有关。”疾控部门专家说，从全球的多项调查显示，无论是否采取补碘措施，甲状腺癌的发生率普遍增加，并且主要以直径小于1.0厘米的微小癌增加为主。

　　“但相当一部分甲状腺微小癌进展缓慢，恶性度低，预后良好。”疾控部门专家说，甲状腺微小癌在人群中患病率较高，不易被发现，可能会终身陪伴。有研究指出，尸检前未被发现的甲状腺癌患病率达5.6%～35.6%，其中微小癌占到67%。

　　此外，杭州市的大规模调查也表明，碘营养适宜的人群甲状腺结节患病最低，碘营养不足人群更容易患甲状腺结节，没有证据表明食用加碘盐与甲状腺结节的发生有关联。

　　记中科院上海药物研究所中药现代化研究团队

　　2004年，上海药物所中药现代化研究中心落户张江的郭守敬路。周边荒芜，一天看不到几辆车，看不见几个人。2010年，中药标准化技术国家工程实验室搬到了更偏僻的海科路。一到晚上，连个路灯都没有。如果加班做实验，只能啃方便面，因为这里只有药物所孤零零的一幢楼。

　　在一次次的垦荒辟地中，中药标准化技术国家工程实验室渐成气候。而这也正暗合了中药标准国际化的拓荒之旅。

中科院上海药物研究所中药现代化研究团队

　　有人说中药是自然之道，也有人说它“丸散膏丹，神仙难辨”，这里暗藏着一个玄机：中药的化学成分和作用机理非常模糊。正是由于缺乏科学、全面的中药质量控制标准，中药无法被世界广泛接受，同时还受到日本、韩国、印度等传统医药产品的冲击，目前只占国际草药市场销售份额的10%。中药要为世界接受，就要用世界语言表达，用现代科技给出科学证据。由首席科学家果德安领衔的上海药物所中药现代化研究团队，作为中国学者，制订了第一个进入美国和欧洲药典的中药标准，初步实现了国务院提出的“中药标准主导国际标准制订”战略目标。

　　一次失利，刺激出一位拓荒者

　　褐色的秦皮，刚从各地采集来，整齐地铺陈在上海药物所实验室里，散发着淡淡的中药味。首席科学家果德安，就是在这药香中，娓娓道来他和中药的不解之缘。

　　他给记者讲了个故事，里面有他挥之不去的心结。2008年，中美在国家层面上签订了药典合作备忘录。当时有140多个国家应用美国药典药品标准，该药典在方法学上比较科学、合理和严谨，利于甄别真伪优劣。我国曾经向美国药典委提交过4个中药标准，分别是丹参、葛根、穿心莲和积雪草。美国药典委员会说不符合要求，药品控制的成分太单一，比如丹参只提供了主要成分丹参酮，其它成分如何控制并没有提及。而这时，印度“悄无声息”提交了穿心莲和积雪草，并获得美国药典委的认可。这件事情，让果德安和团队一直“耿耿于怀”，制定标准才能掌握话语权。当时美国药典还没有中国学者提供的中药标准，果德安决定做拓荒者。他从美国带回比砖头还要厚的美国药典技术指南，带领团队一起攻关。冲刺的3个月里，大家一天只睡五六小时，技术指南也被翻得破旧。天道酬勤，果德安团队提交的丹参标准以全票通过，成为由中国学者制订的、第一个进入美国药典的中药标准。美国药典委员会副总裁詹卡斯普罗博士称赞该团队制订的植物药标准在他们所有标准中质量最高，药典委员会明确提出将这一标准作为今后中药进入美国药典的“模板与典范”。中药国际化走出了具有历史意义的一步。随后灵芝、三七、五味子、红参、薏苡仁等中国学者制定的9种中药标准被美国药典收录。

　　紧接着，欧洲药典成为团队下一个目标。欧盟37个成员国均执行欧洲药典药品标准。该药典专家委员会没有来自成员国以外的专家，也不允许成员国以外的专家制定中药标准。欧盟规定2011年5月1日之后，未经注册的中成药不得在欧盟市场上销售。然而，到禁令截止的时间，没有一个中成药成功注册。果德安起初只是欧洲药典委员会的观察员，就连发言也受到限制，后来他在药材来源、质量控制指标、验证方法上提出了许多独到见解，因此在2014年破例进入欧洲药典委员会。果德安也因此成为唯一在中国、美国和欧洲药典同时担任药典委员的学者。当时，一些难度比较大的中药如附子标准已经做了快10年，仍然没有头绪。果德安主动提出协助完成附子标准的起草工作，不到半年，带领团队交了一份漂亮答卷，获得了欧洲药典委全体专家认可，即将在欧洲药典论坛公示。正是一次次攻坚克难，果德安团队陆续完成了钩藤、桔梗、牛膝等十余个欧洲药典的中药质量标准。其中，钩藤是中国学者独立完成的第一个进入欧洲药典的中药标准。

　　不是制定一个不可企及的标准

　　有的制药企业起初不理解，觉得把标准提高了，中药销路更窄了。“我们做的事情是强调标准的科学性，而不是制定一个不可企及的高标准。”果德安说。美国药典原本想规定丹参酮在丹参中所占总量不得少于0.2%，这样就把中国许多产地的合格丹参挡在了标准外面。后在果德安据理力争下，并提供了大量“让人信服”的数据，使得这一标准下降到了0.1%。如此一来，中国许多产地的丹参都可以入药了。

　　欧美的药品监管部门对中医药的认识与了解比较粗浅，也没有用药经验，果德安多次往返美国和欧洲，有时甚至自费出去，与之建立了长期的合作机制。如今每年一次的中美药典论坛，使得两国的研究理念逐渐达成共识。欧洲药典则与我国中医药管理局签署了中药标准研究的合作协议。果德安先后获得美国国际植物药科学大会首届杰出贡献奖、美国植物药委员会诺曼·方斯沃斯卓越研究奖、张安德中医药国际贡献奖和美国生药学会瓦罗·泰勒杰出贡献奖等奖项。其中，在美国颁发的三个国际奖项，他是唯一的亚洲和华人获奖学者。

　　不同于传统的中药质量标准研究方法，果德安创新了“化学分析-体内代谢-生物机制”的系统分析方法，制定简便、可行适用的中药质量控制标准。这一系统分析方法获得了2012年度国家自然科学奖二等奖。

　　不为人所知的是，在拿下这个重要奖项的前后，正是这个团队最艰难的时候。科研人员的工资长达一年时间没有着落，果德安天天晚上睡不着，甚至掉头发。相比美国高达50%的科研人头费，当时的这个科研团队按规定只能拿出5%科研经费作为劳务费，偏偏那时候新药研发还没有阶段性成果，也缺乏企业的横向经费支持。为了让团队安心工作，果德安一个人扛下此事，“偷偷地”向所里打了一年“白条”。就算在最困难的时候，这个团队也没有裁减过一个人。

　　用科学技术解开中药密码

　　中药是个富矿，不仅仅有青蒿素。最近临床发现，靛玉红可用于治疗慢性粒细胞白血病。“年轻人不太接受中药，这正说明中药现代化不够。”果德安介绍，早在建所之初，上海药物所创始人赵承嘏先生就确立“用现代科学技术研究中药”的目标，开创了用植物化学方法进行中草药系统研究的先河。

　　中药现代化研究中心的宣利江研究员，对丹参进行了长期研究，找到了其中最为有效的成分，从而建立了包括指纹图谱在内的明确有效成分、充分反映疗效和安全性的质量标准。“大多数传统药物的质量控制只有10%左右，而丹参多酚酸盐的质量控制近乎100%，这样就使得其疗效和安全性得到了很好的保证。”2005年，丹参多酚酸盐及其粉针剂获得了新药证书，被国家发改委列为中药现代化示范工程项目。2006年药品上市后，累计销售额超过170亿元，惠及1000万患者。据统计，该药已进入中国医院用药前10位。

　　在丹参进入美国药典之前，果德安团队就对现代中药丹七通脉片进行了成药的研究。丹七方始于清末名医施今墨先生，对冠心病心绞痛有较好的疗效。丹参中的活性成分长期存在口服吸收差的问题，丹七通脉片成功解决了这一难题。目前正进行二期临床研究。

　　果德安提出的中药标准国际化“三步曲”：建立系统分析方法——构建整体标准体系——国际主流药典广泛采纳与应用，如今前两步路径已通，第三步已经破冰，正在路上。

　　接下来，果德安团队将筹建国家中药第三方质量检测中心。等待他们的，也许又是一次拓荒征程。