老年营养性巨幼红细胞性贫血

　　红细胞中主要成分是脱氧核糖核酸（DNA）。维生素B12及叶酸是形成DNA过程中的重要辅酶，一旦缺乏，DNA合成则受阻（红细胞的发育、增殖受阻），不但使红细胞的数量减少，质蛆也差，由于红细胞的成熟比细胞浆成熟慢，使红细胞变成巨大畸形，所以称为幼红细胞性贫血。

　　［病因］

　　1．摄人的食物中叶酸、维生素B12来源减少，缺含量较多的肉类及新鲜蔬菜（蛋乳类含量不多），这样就不足以供给身体的需要而缺乏。

　　2．一些慢性疾病，特别是老年人常患有消化系统疾病，如慢性萎缩性胃炎、慢性腹泻、肿瘤、糖尿病等等，影响叶酸、维生素B12的吸收而引起。

　　3．叶酸、维生素B12缺乏是引起营养性巨幼细胞性贫血的原因；维生素B12缺乏还可以引起恶性贫血，恶性贫血原因尚不清楚，可能与内因子缺乏或分泌减少有关，并常伴有神经系统症状，尤其是周围神经炎。

　　［诊断］

　　1．临床表现

　　（1）具有贫血的一般症状，详见缺铁性贫血章节。

　　（2）叶酸缺乏引起的贫血可出现反复发作的舌炎，舌苔萎缩变平，舌质光滑、发亮呈鲜牛肉色（牛肉舌），并伴有疼痛。

　　（3）维生素B12缺乏引起的贫血可伴有手脚麻木、走路不稳；踏地有棉花样感觉，这是因为发生了周围神经炎。

　　2．实验室检查

　　（1）血液检查，有时可伴血象中三系统（红细胞、白细胞、血小板）减少。

　　（2）生化检查B12、叶酸值低于正常。

　　（3）如无条件检查叶酸、维生素B12，可通过维生素B12及／或叶酸试验治疗7-10天后，血液网织红细胞上升，表示有效，可确定诊断。

　　［治疗］

　　1．病因治疗。尽力找出叶酸、维生素B12缺乏的原因，如慢性腹泻、慢性消化吸收不良症及肿瘤等，并积极治疗。

　　2．叶酸5―10mg，每日3次，连服4周左右。

　　3．维生素B12100ug肌注，每日或隔日1次，连用4周左右。如果诊断为恶性贫血，用维生素B12使血象恢复正常后，仍需每月肌注1次10Qug维生素B12，维持终生治疗。

　　4．如应用叶酸、维生素治疗效果不好时，应考虑是否有混合性贫血或有肿瘤等疾病存在。

　　贫血是一种症状，在许多疾病中均可见到。贫血是指循环血流中红细胞或血红蛋白低于正常值，男性红细胞数少于400万／mm3，血红蛋白量少于12g％；女性红细胞数少于350万／mm3，血红蛋白少于10．5g％，老年人红细胞低于350万／mm3，血红蛋白低于11g％，即应诊为贫血。在人群调查中，老年人贫血检出率为10％-20％，住院老人贫血检出率为20％-30％。老年人贫血有些是生理老化、造血功能减退引起的，但更多的原因为老年人慢性疾病引起的继发性贫血。老年人的贫血长期得不到治疗，不但可加速衰老，而且会使原发病加重。因此，应重视老年期贫血，并及时予以治疗。

　　［病因］

　　缺铁性贫血是老年人贫血中最多见的一种类型，其原因是造血红蛋门的原料――铁缺乏所致。成熟红细胞的浆内充满血红蛋白，它的主要任务是运输氧和二氧化碳。铁是血红蛋白分子中的核心部分，当铁缺乏时则影响血红蛋白的合成，造成缺铁性贫血。由于老年人牙齿脱落，咀嚼困难，长期吃流食、半流食，致使铁供应不足；患者因慢性胃炎，胃粘膜萎缩，胃酸缺乏而影响食物中铁的吸收；也可因溃疡病、痔疮、胃肠道肿瘤、憩肉等引起长期少量出血使体内总铁量明显减少而产生缺铁性贫血。

　　由于红细胞内血红蛋白减少致使红细胞体积变小，且色发淡，故亦称小细胞低色素性贫血。

　　［诊断］

　　1．临床表现

　　（1）贫血的一般症状、口唇、指甲苍白，皮肤、毛发干燥等。

　　（2）贫血缺氧、缺血引起的全身组织器官症状。

　　①脑组织缺氧时出现头晕、困倦、体乏无力和记忆力减退。

　　②胃肠道缺氧时可出现胃肠功能紊乱、食欲不振、恶心呕吐、腹泻等表现。

　　③心血管系统缺氧时可出现心跳加快、心搏有力、收缩压升高、脉压加大、心慌气急，严重贫血时心肌缺氧明显，心电图可出现ST―T改变（心肌受损），最后可导致心脏扩大，心尖区收缩期杂音，心力衰竭，谓贫血性心脏病。

　　2．实验室及特殊检查

　　（1）血液检查11g，红细胞低于350万／mm3，血清铁降至10．7／uml／L，血清铁蛋白低于12―16ug／L。

　　（2）骨髓检查，中心浅染，铁染色含铁血黄素颗粒消失。

　　［治疗］

　　1．病因治疗

　　积极治疗原发病及病因，如摄人铁剂不足或慢性失血等。

　　2．补充铁剂

　　（1）琥珀酸亚铁0．3g，每日3次，此药比硫酸亚铁对胃肠道刺激反应明显少，如有反应可适当减量，也可应用其他铁剂，并适当补充维生索C。

　　（2）对口服铁剂反应明显或病情较严重者，可用肌肉注射的右旋糖苷铁和111梨醇枸椽酸铁。两种制剂含铁量均为50mg／ml，首次剂量50mg肌肉注射，如无反应，每日100mg肌肉注射。应用铁剂，在血红蛋白上升到正常后，不要停药，应继续用药3-6个月，以补充贮存铁；应复查血清铁蛋白，使血清铁蛋白到100ug／L以上。