老年缺铁性贫血

　　贫血是一种症状，在许多疾病中均可见到。贫血是指循环血流中红细胞或血红蛋白低于正常值，男性红细胞数少于400万／mm3，血红蛋白量少于12g％；女性红细胞数少于350万／mm3，血红蛋白少于10．5g％，老年人红细胞低于350万／mm3，血红蛋白低于11g％，即应诊为贫血。在人群调查中，老年人贫血检出率为10％-20％，住院老人贫血检出率为20％-30％。老年人贫血有些是生理老化、造血功能减退引起的，但更多的原因为老年人慢性疾病引起的继发性贫血。老年人的贫血长期得不到治疗，不但可加速衰老，而且会使原发病加重。因此，应重视老年期贫血，并及时予以治疗。

　　［病因］

　　缺铁性贫血是老年人贫血中最多见的一种类型，其原因是造血红蛋门的原料――铁缺乏所致。成熟红细胞的浆内充满血红蛋白，它的主要任务是运输氧和二氧化碳。铁是血红蛋白分子中的核心部分，当铁缺乏时则影响血红蛋白的合成，造成缺铁性贫血。由于老年人牙齿脱落，咀嚼困难，长期吃流食、半流食，致使铁供应不足；患者因慢性胃炎，胃粘膜萎缩，胃酸缺乏而影响食物中铁的吸收；也可因溃疡病、痔疮、胃肠道肿瘤、憩肉等引起长期少量出血使体内总铁量明显减少而产生缺铁性贫血。

　　由于红细胞内血红蛋白减少致使红细胞体积变小，且色发淡，故亦称小细胞低色素性贫血。

　　［诊断］

　　1．临床表现

　　（1）贫血的一般症状、口唇、指甲苍白，皮肤、毛发干燥等。

　　（2）贫血缺氧、缺血引起的全身组织器官症状。

　　①脑组织缺氧时出现头晕、困倦、体乏无力和记忆力减退。

　　②胃肠道缺氧时可出现胃肠功能紊乱、食欲不振、恶心呕吐、腹泻等表现。

　　③心血管系统缺氧时可出现心跳加快、心搏有力、收缩压升高、脉压加大、心慌气急，严重贫血时心肌缺氧明显，心电图可出现ST―T改变（心肌受损），最后可导致心脏扩大，心尖区收缩期杂音，心力衰竭，谓贫血性心脏病。

　　2．实验室及特殊检查

　　（1）血液检查11g，红细胞低于350万／mm3，血清铁降至10．7／uml／L，血清铁蛋白低于12―16ug／L。

　　（2）骨髓检查，中心浅染，铁染色含铁血黄素颗粒消失。

　　［治疗］

　　1．病因治疗

　　积极治疗原发病及病因，如摄人铁剂不足或慢性失血等。

　　2．补充铁剂

　　（1）琥珀酸亚铁0．3g，每日3次，此药比硫酸亚铁对胃肠道刺激反应明显少，如有反应可适当减量，也可应用其他铁剂，并适当补充维生索C。

　　（2）对口服铁剂反应明显或病情较严重者，可用肌肉注射的右旋糖苷铁和111梨醇枸椽酸铁。两种制剂含铁量均为50mg／ml，首次剂量50mg肌肉注射，如无反应，每日100mg肌肉注射。应用铁剂，在血红蛋白上升到正常后，不要停药，应继续用药3-6个月，以补充贮存铁；应复查血清铁蛋白，使血清铁蛋白到100ug／L以上。

　　1、保持乐观情绪，正确对待疾病，避免过度紧张，注意劳逸结合，生活规律，保证足够睡眠，以维持高级神经中枢活动的平衡。

　　2、注意季节性的气候变化，特别是秋末冬初和冬末春初之时，随时增添衣服，保持腹部温暖，冬季穿一薄棉肚兜或背心大有好处。

　　3、疼痛时用手按压腹部或使身体稍为弯曲，就可减轻疼痛，最好于两餐饭之间，在疼痛前吃些食物如苏打饼干等，可中和胃酸，减少创面刺激。

　　4、注意饮食，少食可使胃窦部不致过度扩张，刺激胃泌素分泌，从而使胃酸分泌减少；多餐在于辅助少食之不足；定时定量，可使胃酸分泌能规律协调；宜用低脂、高蛋白、清淡、软烂、较热和容易消化的食物，以减轻胃肠的负担。避免食用带有刺激性的食品如辣椒、醋、浓茶（尤其在空腹时）、酸性果汁等，因可使胃酸增多，不利于溃疡的愈合。

　　5、加强锻炼，如适合老年人的散步、太极拳等，能改善高级神经中枢和调节自主神经功能，增强胸、腹部的肌肉运动，改善胃肠道的血液循环和调整消化吸收功能，促进溃疡愈合。

　　6、尽量少用烟、酒，因浓度高的烈性酒，可刺激溃疡，影响创面愈合；烟可使血管收缩，幽门括约肌关闭不全，使肠液反流，破坏胃粘膜屏障。

　　7、为减轻疼痛，缓解症状，也需要合理地选用一些可中和胃酸、解痉、促进创面愈合的药物进行治疗。目前，这类中西药物不少，如乌贝散、胃舒平、乐得胃、普鲁苯辛、西米替丁等，应由医生根据具体病情用药比较妥当。

　　8、防止合并症的发生。一旦发生出血，穿孔、幽门梗阻等情况，应及时送医院治疗。

　　9、重视胃溃疡的癌变。胃溃疡恶变的发生率很低。如胃溃疡用药治疗长期不愈，或原有节律性疼痛的改变，应引起重视，如检查有恶变，立即手术治疗，效果还是好的。