河南中牟大数据摸底留患者

　　河南中牟县无奈用了摸查疾病谱的“笨办法”，没想到却留住了居民的脚步。

　　“县里居民看病总往外跑，新农合报销压力越来越大”，近几年来，这种现象愈演愈烈。怎样才能让居民留在家门口看病?河南中牟县无奈用了摸查疾病谱的“笨办法”，没想到却留住了居民的脚步。

　　摸底数：报销压力倒逼疾病谱摸查

　　河南中牟县离郑州市区、开封市区都很近，仅30公里，中牟人自称“一肩挑两市”。因交通便利，人们都习惯去市里看病。2013年前，县外看病报销款占新农合近一半，快扛不住了。县卫计委主任王进兴开始琢磨用“笨办法”解决问题，就是调出大数据，看看人们在县外看的什么病，想办法让患者留在县里看这些病。

　　2013年至2015年，中牟县投入6500万元，开展了全民免费大体检，调查住院病历、门诊病历1926722份，建立了中牟县47万人的疾病谱大数据平台，大致锁定47万人的外出就诊需求趋向。

　　部分监测数据显示：2013年—2015年呼吸系统疾病发病21478人次，占全部统计数字36.56%;循环系统心脑血管疾病发病人占全部统计数字35.34%;肿瘤癌症发病人占全部统计数字4.42%……大数据发现，如上疾病是近3年外转率较高的病种，同时也发现了慢性病患者和慢性病高危目标的乡村社区。

　　有了疾病谱的大数据，王进兴觉得推进分级诊疗有谱了。

　　根据疾病谱，中牟县初步拟定了县域卫生设施布局规划，设计了一套分级诊疗机制，在县域范围内推行医改，既要留住这几类病种的患者，又想办法把关口前移，尽量把这些患者从预防环节管理起来。

　　补短板：有的放矢提升病种诊疗能力

　　根据疾病谱大数据显示的情况，中牟让3个“人”把住关口。

　　让“住院守门人”强大起来。县里不能进行血透，不能做介入手术，于是，近3年来，中牟县投入近10亿元新建县人民医院(新区医院)、县妇幼保健院新院区、县中医院新院区等3个县级公立医院和1个县公共卫生服务中心，扩建县第二人民医院。

　　在中牟县人民医院的新大楼内，记者看到，楼内大厅开阔，配有步行电梯，病房整洁舒适。大型C臂、64排128层CT、1.5T核磁、生命支持和急诊急救医疗设备体系……各科室设备都添置或更新了。有了设备，县级医院加紧培训医生，2015年，心内介入技术、神经内科介入技术、周围血管介入技术、综合介入技术、血液透析技术等终于顺利开展，填补了中牟县空白。

　　住在东风路办事处的张女士，丈夫血透4年多了，2014年底以前一直在郑州三院透析，一周去3次。2014年底县人民医院血透室建起后，回到县里透析。“这里透析很近，能报销更多，不用那么折腾了。”她说。全县外出血透的160多人中，有150多人已回到县里透析。

　　从附近村庄来的张先生躺在神经介入病床上，等待检查做手术。据他说这里价格比省医院少1/3，“离家近，去省医院人又多，也花不起那么多钱。”据县人民医院院长白金娥介绍，神经介入科室是今年建起来的，目前主要是省医院专家来做手术，医院也派医生去学习，大大方便了县里的居民。

　　为当好守门人，县医院还“拉帮结派”，比如和省人民医院结成互联智慧、分级诊疗协作医院，与郑大一附院建立远程会诊系统，与市一院合作共建心血管介入病区。并与13家乡级医疗机构建立对口帮扶、协同发展的合作关系，每月选派专家团队到乡级医疗机构坐诊、查房、手术、会诊、授课。3年来，乡级医疗机构向协作县级医疗机构上转病人11000余例，县级医疗机构下转病人2700余例。

　　让“片医”施展手脚。借鉴“城市片医”做法，在农村组建“农村片医”，采取乡镇卫生院医生包村、村医包户的方式，组建了271个“农村片医”，开展签约服务，签约率83.09%。姚家镇小胡村卫生所的乡村医生就是一名“农村片医”，和全村1500多人签约，管理他们的健康档案、慢病等。每月收入因此提升到4000多元，积极性很高。

　　让“中转人”提升实力。乡镇医疗卫生机构是患者“中转”的重要关口，提升它们的能力，才能真正把病人留在基层。近年来，中牟县投入近3000万元，为11个乡镇卫生院建设业务用房5万余平方米，建设周转房1万余平方米。2015年，投入742万余元为全县基层医疗单位配备全自动生化分析仪、彩超、C臂、DR等医疗设备;投入400余万元为乡镇卫生院、社区卫生服务中心配备13台全监护型救护车。投入3000万元，建设完成302所标准化村卫生室，为每个村卫生室配备价值2.5万元34种基本诊疗、健康教育和康复设备，实现每个行政村至少有一所标准化村卫生室的目标。

　　充人才：扩编提薪对抗“虹吸效应”

　　近几年来，大医院的“虹吸效应”越来越厉害，不仅吸走了患者，基层的医生也被吸走了。中牟离省城那么近，如何抗拒巨大的“磁力”?“只有两个办法，一是提高待遇，二是给空间。”王进兴说。

　　在姚家镇卫生院内科诊室，毛玉婷医生正在给屈小团看病，已诊断出屈小团患有高血压，并开出了处方。自从县里改革人事分配制度后，绩效考核向临床一线倾斜，在卫生院工作了近20年的毛玉婷，每月收入因此增加了1000多元，达到五六千元。而这在卫生院还不是最高的。该卫生院院长宋栓柱说，职工月收入最高能达到七八千元。

　　改革后，县级公立医院、乡镇卫生院职工收入分别提高11.5%和17.3%。

　　按理说，公立医院的编制比较难突破，然而中牟为了吸引人才、留住人才，全面推行岗位聘任制度，实行按需设岗、竞聘上岗、合同管理，全县3419名职工全部竞聘上岗。县级公立医院共增加事业编制849名，其中专业技术人员占80%以上。同时，根据需求特设岗位招聘实用型人才，不受编制限制。2012年至今，共引进卫生专业技术人才1000余名，并培训骨干医师25人次。

　　经过这一番“痛彻骨”的摸底数、补短板、充人才，中牟分级诊疗“香自来”。据该县新农合管理办公室负责人介绍，去年全县新农合资金总额为2.34亿元，花费2.07亿元，其中乡级机构约占15%，县级占一半以上，县外占36%。88%的居民留在县域内就医，基本实现“小病不出村，一般疾病不出乡，大病不出县”的效果。

　　接下来，疾病谱大数据将进行第二次利用，利用云计算技术，设计个性需求模块，对接居民健康档案，并连接县里的9个区域医学中心的数据，实现预约挂号、健康管理等智慧医疗，更好地服务县域居民。

　　从胎儿期至出生后2岁的生命早期1000天，是决定其一生营养与健康状况的最关键时期。为改善孕产妇、婴幼儿营养状况，对影响儿童发育成长的关键因素提前干预，从而降低成年慢性疾病发生的风险，5月5日，顺义区健康促进工作委员会率先启动“生命早期1000天营养干预行动”。

　　据悉，该活动将持续至2017年2月，期间将依托“北京顺义健康教育”微信平台，通过“知识普及、专题视频、专家咨询与讲座、孕妇体重监测管理及新生儿生长发育监测评估”等多种形式和工具，在全区内广泛开展生命早期营养知识宣传，让更多家庭掌握健康知识，促进婴幼儿健康成长。

　　生命早期1000天是发育关键时期

　　研究显示，生命早期的1000天是孩子脑力、体力发育的重要时期，在这个时期也是孩子消化系统发育不完善的时期，如果出现营养缺失问题，将会对孩子造成终身不可逆的危害。

　　这些危害在幼儿期主要表现为生长发育落后，抵抗力低下，智力发育迟滞，各种疾病患病率和死亡率增加;在成年期主要表现为更容易患心脏病、肥胖症、高血压、糖尿病、中风和癌症等慢性疾病，这些改变甚至能传给孩子的后代。

　　顺义区委常委、常务副区长于庆丰表示，要将儿童、青少年智力体格的正常发育提升到国际竞争和民族存亡的战略高度。

　　区健促办主任、卫计委主任董杰昌强调，未来顺义区将继续突出强调以人的健康为中心，实施“健康中国”战略并融入经济社会发展，以深化医药卫生体制改革为主线，积极转变医疗卫生发展模式，预防为主、防治结合，全面提升医疗卫生服务水平和居民健康水平。

　　当日，顺义区健促办副主任、卫计委副主任陈雪清发起“营养改变未来，让孩子的健康‘营’在起跑线上”倡议。陈雪清表示，随着“二孩”政策落地，预计2016年顺义区将迎来生育高峰，开展“生命早期1000天营养干预行动”意义重大且深远，将为成人期慢病防控奠定坚实基础。

　　活动将以20-40岁之间的适龄生育人群为目标人群，重点围绕孕、乳母及婴幼儿体重失衡、关键营养素摄入不足等营养问题，借助北京市三甲医院、高等院校等优质专家资源，在全区内深入宣传并推广“关注生命早期营养”理念。

　　母乳喂养+合理营养=健康宝宝

　　据世界卫生组织2013年对5岁以下儿童营养状况调查显示，全球范围内约1.615亿儿童发育迟缓，5080万儿童消瘦，4170万儿童超重或肥胖，因营养不良造成的死亡占总数的45%。

　　6个月内婴儿纯母乳喂养率约为36%，6-23个月龄的母乳喂养婴幼儿只有不到1/4做到了适宜的辅食补充喂养。如果向0–23月龄的所有儿童进行最佳母乳喂养，每年可挽救约80万名五岁以下儿童的生命。

　　而近年来，高血压、糖尿病、恶性肿瘤等慢性非传染性疾病(以下简称慢病)已成威胁人们健康的最主要因素。顺义区疾控中心主任李印东表示，顺义区2014年社区诊断数据表明，18岁以上成年人高血压患病率为34.3%，血脂异常率达32.4%，糖尿病患病率为12.0%。

　　顺义区户籍人口前三位死因分别为脑血管病、心脏病和恶性肿瘤，占全部死亡的80.15%。因此将慢病防控的关口进一步前移，紧紧抓住生命早期1000天这一生长发育的“机遇窗口期”，开展营养干预行动，可最大限度地减少成人期慢病的发生。

　　李印东说，在生命最早期的1000天内发生营养不良的后果虽然是不可逆的，却是可以预防的。早期喂养行为是决定婴幼儿营养状况的关键因素，尤其2岁以内，对婴幼儿生长发育甚至成年后健康状况影响深远。

　　北京大学医学部教授朱文丽建议，围孕期妇女应注意合理营养，需补充叶酸、铁、碘等微量营养素，增加鱼、奶等食物摄入，并维持体重适宜增长。

　　中国营养学会制定的《6月龄内婴儿喂养指南》建议：产后尽早开奶，坚持新生儿第一口食物是母乳;坚持6月龄内纯母乳喂养;顺应喂养，建立良好的生活规律;生后数日开始补充维生素D，不需补钙;婴儿配方奶是不能纯母乳喂养时的无奈选择;监测体格指标，保持健康生长。

　　据悉，“生命早期1000天营养干预行动”由顺义区健康促进工作委员会主办，顺义区委宣传部、顺义区总工会、顺义区妇女联合会、顺义区卫生和计划生育委员会、顺义区民政局、北京市营养学会妇幼与学生分会共同承办。