青少年乙肝患者逐年递减 成人肝癌增加

　　7月28日是第五个世界肝炎日，今年肝炎日的主题是“抗击肝炎，预防先行”。据世界卫生组织统计的数据，乙型和丙型肝炎每年造成将近140万人死亡，占肝癌死亡总人数的大约80%，因此今年世卫组织要求各国重点防控乙型和丙型肝炎。

　　对此，首都医科大学附属北京地坛医院肝病中心副院长成军在接受新华网采访时表示，“肝炎最常见的病因是病毒感染，乙型和丙型病毒性肝炎不仅有急性和慢性病毒性肝炎，而且与肝硬化、肝细胞癌密切相关。因此，这两种病毒性肝炎在临床上格外受到重视。”

　　青少年乙肝患者逐年递减

　　据悉，我国高度重视肝炎防治工作，从2002年开始将乙肝疫苗纳入免疫规划，免费为适龄儿童接种乙肝疫苗，13年来主动为2亿儿童接种乙肝疫苗，接种率达到95%以上，及时接种率90%以上。此外，我国从2010年开始对孕妇进行乙肝血清筛查，对表面抗原阳性孕妇所生新生儿在接种乙肝疫苗的同时，免费接种免疫球蛋白。2009年开始，15岁以下的青少年均补种了乙肝疫苗。

　　“随着我国儿童乙肝疫苗接种工作的开展，青少年乙肝患者呈逐年递减的趋势。目前住院患者以终末期的肝病患者为主，在大型肝病医院肝癌患者的比例可高达四分之一到三分之一。”成军说。

　　据国家卫生计生委今年公布的数据，我国目前仍有2800万慢性乙肝患者和约456万慢性丙肝患者。“肝炎患者以男性患者居多。”成军说：“这是个事实，其原因一直不十分清楚，可能与性激素有关，或者与生活习惯有关，比如男性嗜酒烟等。”

　　乙肝、丙肝的传播途径类似艾滋病

　　当今社会，很多人往往“谈肝色变”，对肝炎还是有恐惧心理，实际上真正了解它们的传播途径后完全可以正确对待。成军说，“乙肝和丙肝病毒不会通过消化道和呼吸道传播，日常接触不会传播乙肝和丙肝病毒，与乙肝和丙肝感染者共同工作、学习是不会感染的。”

　　据介绍，病毒性肝炎从病原学可以分成甲肝、乙肝、丙肝、丁肝、戊肝等五种类型。以疲乏、食欲减退、肝功能异常为主要临床表现，但很多慢性肝炎患者常常没有临床症状。

　　“乙肝、丙肝的传播途径和艾滋病的传播方式类似，主要通过血液、母婴和性传播。甲肝和戊肝主要经粪口途径传播，水源或食物被污染可引起暴发流行，但多为急性发病，预后良好”。成军说。

　　疫苗非终身制 丙肝治愈率远高于乙肝

　　那么乙肝和丙肝是可以治愈的吗?成军表示：“约80%的丙型肝炎可以治愈，乙型肝炎虽可治愈，但目前比率偏低。” 成军强调：“乙肝虽然治愈率低，但可以预防。乙肝疫苗长期免疫保护可达18年至20年。若是想判断身体中有无乙肝抗体，只要检查血清中HBsAb滴度，在10 mIU/ml以上就说明对乙肝病毒有免疫力，若在10 mIU/ml以下，可以根据情况进行加强免疫接种，也能取得很好的防范效果，因此应鼓励儿童在出生后(最好在24小时内)尽快接种乙肝疫苗。”

　　而对于那些经常需要输血或输注血液制品者，比如需要透析的患者，成军建议也应进行乙肝疫苗的接种，以预防乙肝病毒感染。

　　虽然丙型肝炎的预防目前没有疫苗，但是慢性丙型肝炎的抗病毒治疗效果不错。而据成军介绍，目前我国已经进行多项口服的直接抗病毒药物(DAA)注册临床研究，相信不久的将来，这些药物对于慢性丙型肝炎的治疗，将取代干扰素，成为主要的治疗药物和治疗策略。

　　另外，成军强调：“乙肝病毒很难被彻底根除，因此慢性乙肝的治疗是一个长期的过程，患者需要长期坚持用药，自行停药可能会引起病毒耐药、反弹或复发，严重可致肝硬化。”

　　世卫组织：三个建议防范肝炎

　　今年肝炎日的主题强调“预防先行”，因此，世界卫生组织提出三条建议：一是务必使用安全的注射器，尽可能少使用注射手段而改用口服药物。二是通过接种疫苗加强预防，新生儿最好在出生后24小时内接种乙肝疫苗;三是高风险感染人群应加强检查，及时治疗。

　　此外，成军建议对于病毒性肝炎患者则需到正规医院检查、治疗，尤其是慢性乙肝和丙肝患者，应每6-12个月定期检查，根据病情进行规范化治疗。

　　“慢性乙肝和丙肝患者的抗病毒治疗是关键，患者应详细了解抗病毒治疗的必要性、疗程和疗效、不良反应及其预防和减轻的方法，积极配合医生进行治疗。”

　　不要以为溺水的伤害会马上发生，12岁的小龙日前在游泳时不小心呛水，当时没有太多不适，谁知回家6小时后差点因以急性肺水肿为表现的继发性溺水而丧命。专家提醒，游泳时发生呛水，由于气管敏感，大部分人会条件性反射地咳出水。但由于人的体质不同，小部分人会因呛水后出现继发性溺水病症。所以游泳呛水后，一旦出现剧烈咳嗽、呼吸困难等症状，应立即就医。

　　案例 游泳呛水后小心发生继发性溺水

　　夏日的星期天，12岁男孩小龙和爸爸在一家室内游泳馆游泳。小龙因游泳技术还没熟练，呛了很多口水，干咳几声后觉得身体并没有其他异状就继续游泳。回家数小时后，小龙开始剧烈咳嗽且精神萎靡，父母以为是游泳太累或受凉了才会如此，就让他躺在床上多休息。过了一会儿，母亲去房间看小龙时，发现其口唇青紫、呼吸困难、且口吐粉红色泡沫样分泌物，这时父母才意识到事情的严重性，急忙把他送到大医院急救。入院后，医生通过与家长交流获悉小龙在游泳时有被呛水的情况，对其进行C T等详细检查，初步诊断为以急性肺水肿为表现的继发性溺水，并及时地进行无创呼吸机辅助其通气，静脉用大剂量白蛋白进行抢救。由于送院抢救及时，经过医生的介入治疗后，小龙最终转危为安。

　　分析 游泳呛水后可能出现继发性溺水症状

　　“这个案例提醒我们认识有一种溺水叫继发性溺水，如果游泳时发生呛水，并觉得咳嗽时咳不出水来，且回去休息数小时后，又出现剧烈咳嗽、全身乏力、呼吸困难等症状，那么有可能已经发生了急性肺水肿。”广州医科大学附属第一医院急诊科梁子敬主任指出，虽然它发生的概率低，但一旦发生则病情恶化时间快，若不及时发现并进行抢救，会危及性命。因此，游泳呛水后要特别注意自己身体状况发生的变化，随时提防患有该病的可能性。

　　为什么游泳时呛水会导致这么严重后果?梁子敬教授解释，以急性肺水肿为表现的继发性溺水可能是由于呛水后，使肺泡表面活性物质减小导致肺泡塌陷，从而不能抵制肺血管内水分向肺泡内渗漏，致使肺泡内水分蓄积，产生肺水肿。该病症并非是游泳呛水时当场发作的，而是根据每个人的体质，在一两个小时内甚至一两天内才会出现症状。

　　呛水后无法咳出，需特别注意身体状况

　　游泳习惯要良好，危险才能离远点。但日常生活中，时常有家长为了让孩子锻炼胆量，会出其不意地把孩子推下水，以为及时救起就没事，或同伴之间戏耍时，把同伴的头按压到水中，或游泳时不做准备运动而导致的抽筋等行为，这些都增加了游泳时呛水的几率，从而提高以急性肺水肿为表现的继发性溺水的发生率。所以，游泳时应避免起哄打闹、推人下水等行为的发生。

　　发生呛水或溺水时，应尽量保持镇静，把水咳出来，放松身体，切忌惊慌挣扎。若呛水后，无法咳出水来，在数小时内甚至一两天之内都需特别注意身体发生的变化。一旦出现呼吸困难、全身乏力、剧烈咳嗽，尤其是咳出粉红色泡沫样分泌物等症状时，则代表病情严重，要第一时间拨打120求助电话或立即由家人送院救治。