肝脏都在子夜排毒 是那么回事吗

　　网上，经常有人转“人体排毒时间表”之类的帖子，虽然版本略有出入，但中心意思差不多，每个器官都有特定的排毒时间，这个时间如果不睡觉不休息，就没法排毒了。比如，肝脏，一个说法是晚上11:00~凌晨1:00排毒，你得睡觉，不要熬夜，否则肝脏会很累。

　　事实果真如此吗?世界肝炎日来临之际，医馆君就肝病和肝脏保护问题，请教了杭州西溪医院的专家。

　　肝脏并非小时工 有任务就开工

　　西溪医院中西医结合科副主任中医师荀运浩博士说，网上这些说法，有一定道理，但是他并不完全赞同。

　　“肝脏是人体最大的腺体，所谓的‘解毒’其实是一个生物转化的过程。”荀博士说，各种有毒物质随血液进入肝脏之后，经过肝细胞的作用，让毒性降低，或者生成无毒的化合物，或者转化利于排泄的物质，排出体外。

　　这个过程，并不是关起门来工作，而是血液边流动边解毒，有毒物质不断被血液运送到肝脏，这是个不断循环的过程，所以不存在晚上11点到凌晨1点肝脏才工作的说法。

　　比如，拿喝酒这件事来说，酒精，90%以上主要经过肝脏代谢，你什么时候喝酒，肝什么时候就会启动针对酒精的解毒程序，没喝酒，也就不存在解“酒毒”这回事儿了。

　　“不过，解毒的效率，跟血液供应的情况有关系，相对来说，晚上肝脏的血液供应更丰富，卧床休息也能改善血供。”荀博士说，对各种慢性肝病患者，医生都会叮嘱他们不要熬夜，多卧床休息。

　　从这个角度来讲，熬夜会给肝脏增加负担，好睡眠则是一剂护肝良药。

　　“肝脏承担着很多任务，除了解毒，它在代谢、消化、凝血、免疫调节等方面，都很重要。” 荀博士说，如果把肝脏的主要工作理解为解毒，真是小看它了。

　　食物也能摧毁肝脏 中国有3亿人吃出肝病

　　肝脏那么重要，但越来越多的人正在失去自己的肝脏健康。

　　西溪医院副院长刘寿荣教授介绍，中国城镇人口中，脂肪肝的患病率在20%左右，每5人中就有一人有脂肪肝;中年男性中，这个比例是25%，换算下来，脂肪肝患者可能已经达到3亿人。

　　一个10岁的小胖墩，来到西溪医院肝病科时，脖子上已经出现一种叫“黑棘皮病”的褐斑，已经出现胰岛素抵抗症状。

　　医生给他做了肝脏穿刺，发现已经出现炎症;5年之后，小胖墩长成了大胖墩，医生给他做了第二次肝穿，结果显示已经出现纤维化。

　　纤维化分为0~4期，0是正常，4是早期肝硬化，小胖墩的纤维化处在2期。

　　荀博士说，脂肪肝，吃药不是第一位，生活方式的干预才是第一位，通过饮食控制和运动，脂肪肝可以逆转成健康肝，但一旦发展到肝硬化，就无法再逆转了。

　　“考虑到青少年的身体发展需要，热量控制无法过于严格，所以相比成人，青少年脂肪肝控制难度更大。”荀博士说。

　　脂肪肝，肝硬化，肝功能衰竭，肝脏就是这样一步步被摧毁的。荀博士告诉记者，有些患者可能带着脂肪肝活到老，但也有一些人可能需要肝移植。

　　“有研究显示，大约1/3的人会进展到肝硬化，40%的人不会进展。”但问题是，哪些人不会进展，哪些人可以逆转，科学家还没有找到明确的判断方法。

　　测一测：中国人的腰围还要收一收 你的腰围到警戒线了吗

　　脂肪肝的前兆是腹部肥胖、腰围增粗，所以在肝病门诊，除了问身高体重之外，医生还要给脂肪肝患者量腰围。

　　一直以来，亚洲人的腰围参考数据是这样的：男性腰围≥90厘米、女性腰围≥80厘米，就算是腹型肥胖。但是荀博士告诉记者，研究发现中国人不经胖，腰围警戒线的数字，要更严格。

　　香港大学医学院内科学系教授袁孟峰，对2493人中间做了调查，发现42%的人出现了非酒精性脂肪肝，所有研究对象中，腰围超过35英寸(89cm)的男性，以及腰围超过31英寸(79cm)的女性，85%被验出有轻度至严重的非酒精性脂肪肝。

　　数据还显示，男性与女性腰围若超过33英寸(83cm)和29英寸(74cm)，出现非酒精性脂肪性肝炎的风险会高5倍。

　　研究结论是，腰围愈粗，出现非酒精性脂肪肝的风险愈高。通过这个研究，袁教授也建议，应该把健康腰围标准的上限进行调整，原先男性36英寸(90cm)，女性32英寸(80cm)的标准过于宽松，建议收紧为33英寸和29英寸。

　　“跟欧美人比起来，中国人可能更加不经胖吧。”西溪医院的荀医生说，脂肪肝并不是胖子的专利，很多身材匀称的人，肝脏说不定也“油腻腻”的，建议健康人也要关注内脏脂肪，关注自己的腰围，及时发现健康警报的信号。

　　7月28日是第五个世界肝炎日，今年肝炎日的主题是“抗击肝炎，预防先行”。据世界卫生组织统计的数据，乙型和丙型肝炎每年造成将近140万人死亡，占肝癌死亡总人数的大约80%，因此今年世卫组织要求各国重点防控乙型和丙型肝炎。

　　对此，首都医科大学附属北京地坛医院肝病中心副院长成军在接受新华网采访时表示，“肝炎最常见的病因是病毒感染，乙型和丙型病毒性肝炎不仅有急性和慢性病毒性肝炎，而且与肝硬化、肝细胞癌密切相关。因此，这两种病毒性肝炎在临床上格外受到重视。”

　　青少年乙肝患者逐年递减

　　据悉，我国高度重视肝炎防治工作，从2002年开始将乙肝疫苗纳入免疫规划，免费为适龄儿童接种乙肝疫苗，13年来主动为2亿儿童接种乙肝疫苗，接种率达到95%以上，及时接种率90%以上。此外，我国从2010年开始对孕妇进行乙肝血清筛查，对表面抗原阳性孕妇所生新生儿在接种乙肝疫苗的同时，免费接种免疫球蛋白。2009年开始，15岁以下的青少年均补种了乙肝疫苗。

　　“随着我国儿童乙肝疫苗接种工作的开展，青少年乙肝患者呈逐年递减的趋势。目前住院患者以终末期的肝病患者为主，在大型肝病医院肝癌患者的比例可高达四分之一到三分之一。”成军说。

　　据国家卫生计生委今年公布的数据，我国目前仍有2800万慢性乙肝患者和约456万慢性丙肝患者。“肝炎患者以男性患者居多。”成军说：“这是个事实，其原因一直不十分清楚，可能与性激素有关，或者与生活习惯有关，比如男性嗜酒烟等。”

　　乙肝、丙肝的传播途径类似艾滋病

　　当今社会，很多人往往“谈肝色变”，对肝炎还是有恐惧心理，实际上真正了解它们的传播途径后完全可以正确对待。成军说，“乙肝和丙肝病毒不会通过消化道和呼吸道传播，日常接触不会传播乙肝和丙肝病毒，与乙肝和丙肝感染者共同工作、学习是不会感染的。”

　　据介绍，病毒性肝炎从病原学可以分成甲肝、乙肝、丙肝、丁肝、戊肝等五种类型。以疲乏、食欲减退、肝功能异常为主要临床表现，但很多慢性肝炎患者常常没有临床症状。

　　“乙肝、丙肝的传播途径和艾滋病的传播方式类似，主要通过血液、母婴和性传播。甲肝和戊肝主要经粪口途径传播，水源或食物被污染可引起暴发流行，但多为急性发病，预后良好”。成军说。

　　疫苗非终身制 丙肝治愈率远高于乙肝

　　那么乙肝和丙肝是可以治愈的吗?成军表示：“约80%的丙型肝炎可以治愈，乙型肝炎虽可治愈，但目前比率偏低。” 成军强调：“乙肝虽然治愈率低，但可以预防。乙肝疫苗长期免疫保护可达18年至20年。若是想判断身体中有无乙肝抗体，只要检查血清中HBsAb滴度，在10 mIU/ml以上就说明对乙肝病毒有免疫力，若在10 mIU/ml以下，可以根据情况进行加强免疫接种，也能取得很好的防范效果，因此应鼓励儿童在出生后(最好在24小时内)尽快接种乙肝疫苗。”

　　而对于那些经常需要输血或输注血液制品者，比如需要透析的患者，成军建议也应进行乙肝疫苗的接种，以预防乙肝病毒感染。

　　虽然丙型肝炎的预防目前没有疫苗，但是慢性丙型肝炎的抗病毒治疗效果不错。而据成军介绍，目前我国已经进行多项口服的直接抗病毒药物(DAA)注册临床研究，相信不久的将来，这些药物对于慢性丙型肝炎的治疗，将取代干扰素，成为主要的治疗药物和治疗策略。

　　另外，成军强调：“乙肝病毒很难被彻底根除，因此慢性乙肝的治疗是一个长期的过程，患者需要长期坚持用药，自行停药可能会引起病毒耐药、反弹或复发，严重可致肝硬化。”

　　世卫组织：三个建议防范肝炎

　　今年肝炎日的主题强调“预防先行”，因此，世界卫生组织提出三条建议：一是务必使用安全的注射器，尽可能少使用注射手段而改用口服药物。二是通过接种疫苗加强预防，新生儿最好在出生后24小时内接种乙肝疫苗;三是高风险感染人群应加强检查，及时治疗。

　　此外，成军建议对于病毒性肝炎患者则需到正规医院检查、治疗，尤其是慢性乙肝和丙肝患者，应每6-12个月定期检查，根据病情进行规范化治疗。

　　“慢性乙肝和丙肝患者的抗病毒治疗是关键，患者应详细了解抗病毒治疗的必要性、疗程和疗效、不良反应及其预防和减轻的方法，积极配合医生进行治疗。”