幼童贪吃一物竟狂泻10次

　　内科诊室外排起长队，挂号处、缴费处、输液处排起长队，小孩不断的哭闹声……昨日，记者在市儿童医院看到了这一“热闹”场景。据医院医生介绍，由于近期深圳天气持续炎热，来院就诊的腹泻患儿显著增加，其中感染性腹泻占了相当大比例。医生在此提醒广大孩童家长，时值酷暑，加上暑假时期，一定要注意孩子的饮食卫生，不要“贪凉”，要避免孩子发生腹泻。

　　幼童因天气热乱吃冷饮、烧烤极易腹泻

　　“看你以后还一口气吃这么多雪糕不?这下知道后果了吧?”在排队候诊的人群中，一位中年女士正在教训靠在其腿上的一名小男孩。该女士告诉记者，小男孩是其儿子，今年5岁，由于近期天气太热，她买了两箱雪糕放在冰箱，让孩子假期中慢慢吃。“我规定他每天吃一到两根，不许多吃，担心吃坏肚子拉稀。可他昨天从外面玩回来，趁着我们不注意，竟一口气连吃四根雪糕，这不，晚上开始拉肚子，一晚上拉了近十次。”

　　据市儿童医院内科医生武宇辉介绍，腹泻是由多病原、多因素引起的儿科常见病症。因儿童消化系统发育尚未成熟，非常容易发生消化道功能紊乱，加上夏季天气炎热，湿度较大，极易造成细菌感染性腹泻。“幼童因天气热乱吃冷饮、烧烤，吃奶的小婴幼儿因奶瓶未按时消毒及奶存放的时间过长，这些都会让婴幼儿感染腹泻。”

　　记者了解到，夏季大部分腹泻病例属于细菌感染性腹泻，而目前在市儿童医院就诊的腹泻患儿当中，感染性腹泻占了绝大多数。

　　腹泻后应补充盐水糖水及时就医

　　那么，患了细菌感染性腹泻该怎么办?对此，市儿童医院感染科张医生说，“因腹泻对人体最大的影响是脱水，引起酸碱失衡，故感染了腹泻后建议家长给孩子喝点盐糖水，然后及时到医院就诊，由大夫区分到底是细菌性腹泻还是病毒性腹泻，因为病毒性腹泻是不需要服用抗生素药物治疗，如服用会引起菌群失调，反而会有不好的作用。”

　　针对有些家长孩子腹泻后干脆停食的做法，张医生称此做法非常错误。“对于细菌感染性腹泻，目前的治疗手段主要是选用合适的抗菌药物，同时给予肠道微生态制剂和肠粘膜保护剂，维持水电解质平衡，并补充微量元素及维生素。我们建议孩子腹泻时要继续保持饮食，但应根据个体消化吸收功能和平时的饮食习惯进行合理调整，以碳水化合物比如白粥、面条等食物为主。由少到多，由稀到稠。腹泻停止后逐渐恢复营养饮食。”

　　同时，张医生提议家长和孩子都要养成良好的卫生习惯，当家中有腹泻患者时，应做好消毒隔离，避免交叉感染。

　　切忌给孩子乱服用抗生素及止泻药

　　记者在采访中了解到，一些家长看到孩子腹泻后，自己随意买来止泻药及抗生素给孩子服用。对此，医生告诫广大孩童家长，并非所有的腹泻都是感染性腹泻，也并非所有的感染性腹泻都是由同一类细菌或病毒感染造成。如果使用的抗生素不能对症，还易促使人体内耐药菌株增多，造成肠道菌群失调，致使腹泻久治不愈，更有甚者还会产生毒副作用，损害人体肝肾器官。

　　感染性腹泻

　　感染性腹泻(也称急性胃肠炎)系指各种病原体肠道感染而引起的腹泻。根据腹泻的持续时间长短，可将其分为急性(<14天)，持续性(14~29天)或慢性(≥30天)。

　　病原体主要包括细菌、病毒、寄生虫和真菌等。其染病途径大致相同，主要"病从口入"即粪-口传播，少数由个体接触传播和(或)呼吸道飞沫传播(诺如病毒等)，但是仍然有些病例病原体的实际传播途径不明了。

　　不同感染接种剂量直接影响疾病的传播方式和易感性。发病机制为毒素和(或)病原体直接侵犯胃肠道黏膜而致病。其临床表现均可有腹痛、腹泻，并可有发热、恶心、呕吐等症状。

　　最后确诊须依赖病原学检查。各种腹泻处理原则亦相似，但不同病原体引起的腹泻，在流行病学、发病机制、临床表现及治疗上又有不同特点。《中华人民共和国传染病防治法》中将霍乱定为甲类传染病，将细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒定为乙类传染病，除上述以外的感染性腹泻定为丙类传染病。

　　感染性腹泻发药物治疗

　　感染性腹泻腹泻病原菌对抗生素的耐药株增长的很快。1997年全国腹泻病防治学术研讨会资料报告，诺氟沙星(氟哌酸)对急性细菌性痢疾治愈率由1986年的95%，降至1996年的60.5%，且有不良副作用发生。 对于感染性腹泻患者，多年来惯用于退热、解痉、抗菌、补液、维生素等处理用药原则，并广泛使用抗生素。随着对生物病原体和腹泻病机理研究的不断发展，认为多年来惯用的处理用药原则缺乏整体医疗观念，存在着许多问题。比如：

　　1.感染性腹泻病原体复杂，即有多种细菌、几种病毒和寄生虫，还有细菌产生的毒素，这在就诊时又难以分辨;而在选用药物时只是经验性的看重了抗生素。

　　2.几种肠道病毒已成为腹泻病的常见病原，仅轮状病毒据天津监测在成人和儿童腹泻患者中检出率为23.33%和60.78%，由于尚不能作为常规检验，而在处理用药时很难予以考虑。

　　3.痢疾杆菌、大肠杆菌、空肠弯曲菌经常是细菌病原腹泻前三位的细菌，在患者体内生长繁殖过程中都产生毒素;毒素是重症腹泻和腹泻中毒症状发生的主要原因。而在处理用药时也从未予以考虑直接清除病原。

　　4.患感染性腹泻时肠粘膜有炎症表现，具有侵袭力的菌株还致肠粘膜溃疡、出血的损伤，而在处理用药时也从未考虑予以保护和修复。

　　5.在多年来的腹泻惯用药中，由于抗生素的较普遍使用，尤其是广谱抗生素的使用，还产生了破坏患者肠道正常菌群的有害作用，容易继发菌群失调症、二重感染，给患者遗留难以恢复的后患。

　　总起来看，这些问题的出现是由于对感染性腹泻还缺乏从腹泻病研究进展上的考虑，在用药原则上还缺乏整体医疗的思考。

　　感染性腹泻的治疗及预防

　　感染性腹泻腹泻病的治疗原则是：预防脱水，纠正脱水，继续饮食，合理用药。

　　(一)急性腹泻病的液体治疗

　　1.治疗方案一：适用于无脱水患者，可在家庭治疗，提出家庭治疗三原则：

　　(1)即给患者口服足够的液体以预防脱水(可选用米汤加盐溶液、糖盐水或ORS，小于2岁及2～10岁，每次腹泻后分别服用50～100毫升及100～200毫升);

　　(2)给患者足够的食物以预防营养不良(应继续母乳喂养或稀释牛奶喂养2-3天，以后恢复正常饮食，6个月以上患儿给已经习惯的平常饮食，鼓励患者多进食，每日进食，每日加餐一次，直至腹泻停止后二周。

　　(3)如果三天不见好转，即应停止家庭治疗，带患者去医院诊治。

　　2.治疗方案二：适用于轻至中度脱水患儿，用ORS及时纠正脱水，ORS新配方为每100ml水中加氯化钠3.5g枸椽酸钠2.9g氯化钾1.5g无水葡萄糖20g。如患儿呕吐，等10分钟再慢慢喂服，如患儿眼睑出现浮肿，停止服用ORS，改用白开水或母乳，4小时后重新估价患儿脱水状况，然后再选择适当方案继续治疗。

　　3.治疗方案三：适用于重度脱水患儿。

　　(1)需立即静脉输液，经输液有尿后按每日100-200mg/kg补充氯化钾。

　　(2)一旦患儿能饮水，应量改口服ORS液，补液7小时后重新评估病情，选择合适的方案继续治疗。

　　(3)如无静脉输液条件，可鼻饲点滴ORS20ml/Kg/h，连续6小时(总量120ml/Kg)，如病人反复呕吐或腹胀，应放慢鼻饲点滴速度。6小时后重新评估病情，选择合适治疗方案。

　　(二)迁延性与慢性腹泻病的液体治疗

　　腹泻持续14天以上应到医院治疗，积极做好液体疗法，预防和治疗脱水，纠正水电解质和酸碱平衡紊乱。 1、无脱水患儿服用方案一所推荐的液体，预防脱水。

　　2、如有脱水应按等渗、低渗或高渗补充累积丢失液，并注意纠正酸中毒与钾、钠、钙、镁的失衡，低钾病人一般采用氯化钾100-300ml/Kg/d，分3-4口服，有尿后才能静脉补钾，佝偻病患儿在输液同时即给口服钙片或钙粉，如出现手搐搦症立即给10%葡萄糖酸钙10ml稀释后缓慢静脉滴注，出现低镁血症时采用25%硫酸镁每次0.2ml/kg，每日一次，必要时一日可给两次，深部肌肉注射。

　　(三)腹泻病的药物治疗

　　1、感染性腹泻病：①水样便腹泻(约占705)多为病毒或产毒素性细菌感染，一般不用抗生素。②如伴有明显中毒症状不能用脱水解释者选用抗生素治疗。③粘液脓血便患者(约占30%)多为侵袭性细菌感染，可选用口服庆大霉素，多粘菌素E，黄连素，氯霉素，痢特灵，复方新诺明，丁胺卡那霉素，小儿慎用氟哌酸。④伪膜性肠炎为难辨梭状芽胞杆菌，应立即停用已用抗生素，选灭滴灵，万古霉素，利福平等口服。霉菌性肠炎首先停用抗生素，采用制霉菌素，酮康唑或克霉唑口服。(5)阿米巴痢疾及兰氏贾第鞭毛虫肠炎采用灭滴灵口服。(6)隐胞子虫肠炎采用大蒜素口服。

　　2、对迁延性或慢性腹泻病患者，抗生素仅适用于分离出特异病原的病例，并要根据药物敏感试验结果选择药物。

　　3、微生态疗法：目的在于恢复肠道正常菌群的生态平衡，抵御病原菌定殖侵袭，有利于控制腹泻，可选用促菌生，回春生，增菲康，乐托尔等。

　　4、补充微量元素与维生素：锌、铁、维生素PP，A，B12和叶酸，有助于肠粘膜的修复。

　　(四)腹泻病的营养治疗

　　1、急性腹泻病患者应给足够的食物以预防营养不良，即使在霍乱，痢疾及轮状病毒肠炎患者肠道仍分别保持吸收能力在60-80%，如果禁止饮食，40%患儿发生生长停顿，特别是迁延性或漫性腹泻患者多有营养障碍，因此继续饮食是必要的治疗措施。禁食是有害的。碳水化合物不耐受的糖原性腹泻病患者双糖酶严重缺乏，宜采用去双糖饮食，每100毫升鲜豆浆加5-10%葡萄糖或食用发酵酸奶。

　　2、少数严重病例口服营养物质不能耐受可加强支持疗法，有条件单位可采用全静脉营养。