广东执业医师数十年涨近八成

　　6月26日是《中华人民共和国执业医师法》颁布17周年纪念日。省卫计委25日发布“广东省执业医师队伍现状研究报告”(下称“报告”)。

　　报告显示，尽管近年来广东省医师队伍建设取得一定成绩，医师数量、医师整体素质、医疗技术水平都逐步提高，医患关系也有所缓解，然而辱医伤医事件仍不断发生。2014年省医师协会的调查结果显示，在过去一年中，没有受到患者或其家属辱骂、恐吓、人身攻击的医师仅35.71%。医师群体对自身的职业认同感正在下降，在他们中，同意自己子女从医的只占8.41%，不同意的则占71.65%。

　　报告显示，过去10年间，广东省执业(助理)医师总人数从2005年的12.1万人增长至2014年的21.7万人，增长率为79.34%。而2013年全省每千人口执业医师数仅为1.98人，低于全国平均水平的2.05人。

　　在医师素质方面，虽整体上逐步提高，然而，据2014年统计，研究生以上学历的医师仅占11%，高学历的占比偏低。而且，基层和欠发达地区的执业医师学历水平和职称层次普遍较低。

　　近年来，广东省坚持一手抓依法治理、打击涉医违法犯罪和“医闹”行为，一手抓“三调解一保险”长效机制建设，医疗纠纷预防处理“组合拳”取得明显成效。

　　报告指出，2014年在全省医疗机构总诊疗量比2013年增加2000万人次的情况下，医疗纠纷数量比2013年下降了20%，高于全国18%的平均降幅。2015年1-5月全省医疗纠纷数量比2014年同期再降8.57%。

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　　昨日高考放榜，随后就是填报志愿，然而，在广东，做医师的父母们可能不会支持子女走自己的老路。广东省卫生和计生委昨日公布《广东省执业医师队伍现状研究报告》(下称《报告》)，调查显示，广东省医师群体中同意自己的子女从医的医师仅占8.41%，而不同意的则占71.65%，希望自己子女从医的比例只有全国的一半。

　　数据显示，医师最近10年最不满意的方面主要集中在收入低、工作压力大、职业中缺乏安全感、医护人员社会地位低这些方面。受此影响，57.52%的医师更是直言，“如果有再次选择的机会，将不愿意再次选择医务工作”。

　　从业现状

　　人均拥有医师数量低于全国水平

　　广东省医改办主任、省卫计委副主任黄飞透露，过去10年间，广东省执业(助理)医师总人数从2005年的12.1万人增长至2014年的21.7万人，增长率为79.34%。

　　但是，绝对值仍然偏低，与广东经济发展情况不相符。

　　从统计数据来看，2013年广东GDP排名全国第一，但每千人口执业医师数、每万人口全科医生数、每千人口公共卫生执业(助理)医师数、每千人口中医执业(助理)医师数等多项数值不仅与江苏、浙江等东部沿海省份比存在差距，大部分甚至未达到全国平均水平。广东每千人口执业(助理)医师数(1.98人)不仅低于上述省份，且低于全国平均水平(2.05人)。

　　“一名儿科医生要干4个人的活”

　　据统计，2011年底广东省儿科医生8072人，平均每千人口儿科医师数仅0.46人，远低于发达国家1：1000的儿科医师配备标准。儿科医生的短缺，不仅患儿就诊难，儿科医生也苦不堪言。

　　新快报记者了解到，今年4月以来，手足口病、疱疹性咽峡炎、流感等流行性疾病高发，儿科接诊进入高峰期，广州市妇女儿童医疗中心近期日门诊量1.5万人次已成常态。儿科医生承受着巨大的接诊压力，急诊患儿的等待往往需要3个小时以上。

　　“现在一名儿科医生要干4个人的活。”广东省医学会儿科学分会副主任委员、广东省妇幼保健院大儿科主任王波在接受新快报记者采访时直言，广东已算是全国的儿科大省，儿医总数超过全国平均水平十几个百分点。即便这样，还是存在巨大缺口，比正常配置缺了3/4。

　　奥巴马政府所推出的精准医学计划，将分两步走，第一步侧重于癌症的预防、诊断和治疗;第二步全面推广于各种疾病。那么现阶段的美国医学界，精准医学在医疗实践中是一种什么状态?本文将根据我在美国临床学习和工作的经验，侧重介绍基因学在临床工作中的应用。

　　总体而言，精准医学在美国也处于起步阶段。笔者曾多次参加所在医院个体化治疗中心的临床操作模式讨论会，感受到精准医学正处于不断发展中。

　　精准医学的目标是根据患者的基因谱、环境和生活习惯进行个体化、精准化治疗。当前精准医学所涉及的学科和疾病众多，分子基因学诊断和染色体分析为关键工具。从方法/方式角度，基因检测包括单基因检测、基因panel(组件)和全外显子测序;染色体分析包括传统染色体分型和高通量染色体芯片技术。从疾病角度，精准医学渗透到疾病的预防、诊断和治疗。

　　精准医学在常见病中的应用

　　分子诊断技术的成熟使我们能够依据患者基因学的不同，对目前为数不少的疾病(如肿瘤、糖尿病、心血管疾病、自闭症等)进行预防、诊断和治疗。

　　以肿瘤为例，精准医学的优势体现在肿瘤的分子细胞学诊断和个体化治疗，从而实现因人而异，因瘤施治。譬如，2014年梅奥医院宣布启动面向全球市场的高通量基因测序panel，该panel可检测50种肿瘤相关基因，可应用于多种实体肿瘤(如肺癌、乳腺癌、结肠癌和肝癌)，从而使临床医师能及时根据肿瘤基因突变情况，选择有效靶向治疗药物，对患者进行个体化治疗。除梅奥医院，美国其他医疗机构也推出了类似的基因检测panel，但不同机构所提供检测内容略有不同。

　　精准医学的优势更体现在疾病的早期预防。同样以肿瘤为例，对各类肿瘤年轻和(或)有家族史的患者，进行基因学专科评估和检测，并进一步严密肿瘤筛查甚至预防性手术，可显著降低携带致病基因患者的罹癌风险。

　　譬如，大家熟知的好莱坞明星安吉丽娜?朱莉(AngelinaJolie)，她本人目前并未患肿瘤，但她携带BRCA1致病基因突变，这一突变使她分别有80%和40%的风险罹患乳腺癌和卵巢癌。

　　尽管乳腺和卵巢切除不能使其癌症风险完全消除，但却下降至5%以下。她的例子是精准医学在遗传性肿瘤中的典型应用，即根据基因突变结果，进行肿瘤筛查和预防性手术。

　　在AngelinaJolie公开自己的情况后，美国进行BRCA1/2基因检测的患者迅速增倍。但值得一提的是，并不是所有的患者都适宜于基因检测，因为仅有约5%～10%的癌症是由遗传性基因突变所致。

　　在临床实践中，如果患者要求进行基因检测，通常会被转诊到基因学专科接受专科医师或基因学咨询师评估。而在评估体系里，最重要的两项是发病年龄和家族史。对基因检测结果的解读是复杂的，阳性结果并不意味着一定需要进行预防性手术，因为不同突变位点和肿瘤发生的关联不同，相当比例的患者携带基因突变但并不会罹患癌症。总之，进行基因检测是谨慎的决定，需要医师的专业评估，而对检测结果的解读和与之相匹配的诊治方案，则需要多学科的密切合作。