“低价药 高药费”怪象背后的逻辑

　　“看感冒动辄千八百元”。生活中，这样的抱怨并不少见，看病贵的印象深深刻在了百姓的头脑中。

　　价格监管部门同样注意到了百姓的感受。此前，我国的医疗价格执行的是：政府在医保范围内药品施行最高零售限价管理机制;医保范围外，则由市场定价。

　　发改委价格司医药价格处处长宋大才说：“之前对医保目录内的药品施行政府最高零售限价的管理，主要目的是抑制药品价格过度上涨。临床常用的药品，根据生产成本，制定一个相对合理较低的价格。比如复合维生素B,一般零售价格在3块每瓶，每瓶100片。包括治感冒的抗生素，道理基本相似。”

　　有了政府价格监管，为何百姓的感受却大相径庭呢?“百姓最终付出的药价由‘生产成本、医院处方和支付报销机制’共同组成。”宋大才指出，“治疗一种疾病的药品有很多可选择。有国产的、进口的、价格高的、价格低的。具体用什么药，目前更多由医院医生决定。所以药品费用高低，和用药结构和诊疗行为有关，用高价药还是低价药。”

　　中标价低导致药厂停供

　　事实上，低价药市场竞争充分：以维生素B1为例，全国有超过120家药厂生产。但低价药问题随之而来：一方面，有国家最高零售价管控;另一方面，医院招标通常是价低者中标，导致药价一低再低。

　　因此，市场出现了药厂“中标不供药”的现象：有时低价药供应不足，要到“线下”用更高价采购;或是采购更贵的替代药。宋大才说：“中标价格比生产成本还低。影响企业积极性，有企业中标后由于亏损，不愿意供应。比如抗感染的青霉素，价格不到一块钱，但同样治疗感染的头孢就几十块钱，差很多。”

　　国家专门出台“低价药政策”

　　同样饱受百姓诟病的还有医疗机构的“以药养医”。针对医院“多开药、开贵药”倾向，2014年国家专门出台“低价药政策”：规定日均用药费用标准“西药不超过3元，中成药不超过5元，可由生产者自行定价”，提高药厂生产积极性，保障临床供应。

　　宋大才说：“出台低价药政策一方面是鼓励企业恢复低价药供应，另外国家也有政策鼓励医院多使用低价药。比如不同等级的医院使用低价药要达到一定水平。”

　　招标采购和医保控费引导药价合理形成

　　今年6月开始，国家进一步取消绝大部分药品的政府限价。“‘取消限价’不等于‘放任不管’。”宋大才指出：“实际上，主管部门通过药品的招标采购机制和医保的控费作用，引导价格的合理形成。价格主管部门也在加强市场巡查，对不正当价格行为依法查处。”

　　影响药物价格因素复杂，国家一系列政策调整，势必对药品生产、流通、使用等环节产生影响。经过这样的改革、调整，能否保持药价稳定，最终让百姓“放心药”、“便宜药”?明天请继续收听《医药价格改革》调研下篇：“医院-药厂-药交所”三级联动，药改“松绑”后的重庆样本。

　　美国26岁小伙彼得·菲拉克称自己已经有三年半没有喝水或者其他液体，之所以会这样是想活到150岁。

　　菲拉克曾是注册护士，如今改行当了网络模特。他记得自己最后一口水是在2012年5月5日，之后几天喝过几口苏打水和巧克力奶，再之后就能完全抑制对水或饮料的渴望，只靠水果和蔬菜来获取水分和营养。

　　现在，他创建了一个名为“一天多个苹果”的网站，介绍自己独特的生活方式。在饮食方面，他是特立独行，先是决定不喝酒，之后坚持素食，后来连水也戒了。

　　对于这样的行为，好多人都不赞成，纽约大学营养学副教授莉萨·萨森说：“脱水是非常严重的问题。水具有流动性，对口腔健康起着重要作用。它清洁我们的上下颚，帮助身体机能正常运转，帮助肾脏……”

　　经了解，水主要在胃部吸收，进入人体后，水分主要用于补充细胞内液和细胞外液，参与人体各种生理活动，因此，喝水是维持生命体新陈代谢的重要一环。

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　　早起白开水保健水喝来都有说道

　　很多人早起会喝一杯水。尤其夏天，夜间流失水分多，早晨起来口渴难耐。那么，早晨喝什么样的水最合适?于康表示，早晨最好喝温开水，而且应该是新烧开之后凉凉的温开水，水温在40摄氏度左右。原因一，这个温度接近人体温度，感受会非常舒服;其次新烧开水凉凉到40摄氏度左右时，水中水分子的活力最强，穿透力最强，故而最易被人体吸收。于康强调，早晨喝凉白开不是很好的选择。烧开的水彻底凉凉了，水分子就易失去活性，一部分“抱在一起”，有的“睡着”了，有的“歇菜”了。此时再去饮用，喝下去的不是“活水”而是“死水”，不好被人体吸收，不符合人体在清晨迅速补水的要求。

　　除了温开水，还有很多人在早起时喜欢喝点“带味道”的水。蜂蜜水、淡茶水、柠檬水和淡盐水都是常见的选择。

　　对此于康解释，喝蜂蜜水有一定的道理，尤其是部分老人，在早晨喝蜂蜜水可能更加合适。蜂蜜水的好处在于通便润肠和暖胃。但是冲蜂蜜水一定要用温水，不可以用凉水和开水，而且一杯温水只要放入一小勺的蜂蜜就可以了。一旦用开水，蜂蜜中的一些营养物质就有可能被破坏。如果用凉水冲，对人的胃肠没有好处。

　　很多老人，尤其对喜欢喝茶的老人来说，早晨喝一杯淡茶水似乎也很享受。喝淡茶水没有什么不妥，但是一定要注意“淡”。如果是喝浓茶，在空腹的情况下，老人有可能出现心率的波动。对茶碱敏感者，会产生心动过速甚至心律不齐。对于老年朋友而言，大量的茶碱进入人体导致钙质流失，会加重骨质疏松等疾病的进程。

　　与蜂蜜水、淡茶水相比，柠檬水在早晨喝没有太多条件限制，只要不加入太多糖就可以。于康强调，早晨喝淡盐水不太好。因为早晨血黏稠度最高，血压最不稳定，最容易出现各种心脏意外。此时任何含盐的东西被摄入体内都有可能加重血液的黏稠度，让血压升高。淡盐水固然有抑菌和补充电解质的作用，但那是在有口腔炎症、腹泻的情况下才适宜饮用。