空腹血糖受损者可能已经发生了心肌梗死

　　MESA研究的一项最新分析显示，糖尿病前期的标志物空腹血糖受损(IFG)可能也是成人中沉默型心肌梗死的预测因子。在近6000名参与者中，IFG患者与空腹血糖正常者相比，存在未识别心肌梗死的几率更高(OR 1.60, 95%CI 1.0-2.5)。

　　在男性中，IFG与未识别心肌梗死存在显著相关性(完全调整的OR 1.89, P=0.03);而在女性中则无显著相关性。

　　主要研究者R. Brandon Stacey(维克森林大学医学院)指出，IFG患者的心肌梗死风险更高，他们可能发生了未被识别的心梗或沉默型心梗。

　　对于这部分患者应该仔细询问检查，看是否有典型或不典型的症状。研究者认为，全球范围内IFG患病率快速升高，如果它和糖尿病一样成为识别心梗的危险因素，那么这将是一个重大的公共卫生挑战。

　　研究概要

　　原始的MESA研究在2000年7月至2002年9月期间纳入了6814名年龄在45-84岁的成人，来自6个研究中心;纳入研究时没有参与者患心血管疾病或安装了起搏器。

　　本次分析中，研究者纳入了5885名基线时无糖尿病的参与者，其中930人有IFG，4955人空腹血糖正常(对照组)。IFG定义为空腹血糖水平为100-125 mg/dL。未识别的心肌梗死定义为最初的12导联心电图无病理性Q波或小Q波伴ST-T异常。

　　IFG组与对照组相比，未识别心梗患病率显著升高(3.5% vs 1.4%, P<0.001)。在第一个模型中，IFG组与对照组相比未识别心梗调整的OR为1.78(95% CI 1.12-2.77, P=0.02);进一步调整相关因素后，这种相关性仍然显著(OR 1.60, P=0.048)。调整的协变量包括胆固醇、血压和体重指数。

　　Stacey表示，现在需要进一步的研究来确定可能的沉默型心梗筛查、鉴别及治疗策略。

　　免责声明：本文仅代表作者个人观点，与养生堂无关。其原创性以及文中陈述文字和内容未经本站证实，对本文以及其中全部或者部分内容、文字的真实性、完整性、及时性本站不作任何保证或承诺，请读者仅作参考，并请自行核实相关内容。

　　8月26日，继海南省、浙江海宁、辽宁沈阳之后，广州成为第四个可利用医保网上购药的地区。虽然目前只能使用个人账户资金，但离打通网上售药医保支付更近了一步。500万职工医保参保人使用医保个人账户资金购买药品，这样的大举措让市场看到了政府医药分离的决心，也让几乎陷入冰冻状态的医药电商行业看到了一丝曙光。

　　处方药解禁和网上药店医保支付这两大难题，一直是横亘在医药电商发展道路上的拦路虎。政府在收紧互联网售药政策管理的同时，又放开了医保支付这只手。一紧一松，以试点方式来探索制定政策的可能。

　　一手紧：监管难度大，网售处方药政策难产

　　关于互联网售药监管法规即将出台的消息一度在业内传得沸沸扬扬。

　　“今年，国家食药总局将启动《药品管理法》的修改工作，专设章节增加监管互联网药品交易的内容。”国家食药总局副局长吴浈在2013年就曾对媒体如此表示。

　　2014年5月底，国家食品药品监督管理总局发布《互联网食品药品经营监督管理办法(征求意见稿)》。然而，2015年3月国家卫计委副主任、国家中医药管理局局长王国强表示，网售处方药方案短期内不会出来。2015年4月份尘埃落定的《药品管理法》修订版也是只字未提互联网售药。显然，政策出台的节奏已经放缓。

　　网售处方药政策前期的热炒，到后期的趋冷，原因何在?

　　2014年6月17日，由全国人大代表、老百姓大药房连锁股份有限公司董事长谢子龙牵头召开的“《互联网食品药品经营监督管理办法(征求意见稿)》行业研讨会”上，中国医药商业协会、中国非处方药协会、中国医药物资协会以及国大药房等共60余位行业协会组织、全国知名医药零售连锁企业认为，从“药品安全”、“监管难度”、“药品供应网络安全”三个方面考虑，该管理办法宜暂缓施行。传统医药行业的抵制显而易见，“一手紧”的政策，或许其实也是政府对于行业呼声的回应。

　　一手松：网上药店医保支付政策松动

　　收紧不意味着政府就此放弃发展医药电商，政府医药分业的决心并未改变，只是暂时从尝试放开互联网售药，转向尝试放开网购医保政策。

　　为什么会考虑放开网上药店医保支付?

　　目前中国药品零售市场的规模大概为2030亿元，而整个网上医药行业的销售额仅有68亿元，占比不到0.04%。有趣的是，2010年美国的药品网络零售规模达到了1700亿美元，在整体药品零售规模中占比近30%。