脑血栓

    脑血栓形成系在脑动脉壁病变的基础上形成血栓，引起其供应的脑组织急性缺血而发生的坏死。是急性缺血性脑血管病中常见的类型。所造成梗塞的范围和程度决定于血管闭塞的快慢、部位及侧枝循环能提供代偿的程度。最常见的病因是脑动脉粥样硬化，常伴有高血压。高血压、高血脂或糖尿病常可加速动脉硬化的发展。其他病因有各种脑动脉炎、结缔组织疾病，先天血管畸形、真性红细胞增多症、血压降低和血液凝固性增高等。本病的发主多在血管壁病变的基础上，当处于睡眠、失水、心力衰竭、心律失常、红细胞增多症等状态下， 引起血压下降、血流缓慢、血粘度增加或血凝固性异常等，而导致血栓形成。 

    [临床表现] 
    本病多见于50～60岁以上患有动脉硬化的老年人，常伴有高血压，冠心病或糖尿病。男性多于女性。约25%者病前有短暂性胸缺血发作病史。部分可有头昏，头痛等前箭症稍。常于睡眠愿中或安静休息欲态下发病。多数典型病例在1～3天内症状这高峰。患者通常意识清晰，少数可有程度不同的意识障碍，一般生命体征无明显改变。临床上根据发病快慢及经过可分为三种类型： 

    1.　急性型：占大多数。一般无意识障碍和头痛及呕吐等颅内高压症状。神经系统损害症状多在数小时或1～3天内达高峰，以后不再发展，且由于侧枝循环的建立及梗塞区周围水肿的消退，症状可逐渐减轻。 

    2.　进展型：少数经过缓慢，症状进展历时1～2周以上，由轻变重，直到出现对侧肢完全性偏瘫和意识障碍。临床经过类似颅内占位性病变。 

    3.　暴发型：少数。症状出现快，多为颈内动脉、大脑中动脉或较大动脉主干急性血栓形成。由于大片脑缺血水肿，引起对侧松驰性偏瘫，常伴有意识障碍或很快转昏迷。有时出现抽搐、呕吐或病灶侧脑氙形成，临床经过重，类似脑出血。 

    白薇10 龙骨12 广地龙12 当归12 赤石脂9 寒水石15 牛膝12 干地黄18 丹参20 希莶草18 

    [加减]： 
    (1)神志不清，加石菖蒲10 郁金12 
    (2)血压过高，加夏枯草20 代赭石25 
    (3)心阳亏虚者，加肉桂4 熟附子12 
    (4)头晕者，加天麻15 首乌20 
    (5)肝火盛者，加龙胆草15 栀子10 
    (6)小便失禁者，加益智仁20 桑螵蛸25