肝硬化消化道出血怎么治疗？

肝硬化并发食管、胃底静脉破裂出血是肝硬化严重的并发症之一，常见的原因就是饮食不当、感染、劳累等原因引起，也有一些患者无明显原因导致。本病致呕血量较多，多呈鲜红色，涌吐而出，有些病例呈喷射性呕血。一旦发生呕血，家属应立即将患者送往医院采取急救措施，同时瞩患者去枕平卧，禁热食及其他蛋白质性食物，然后紧急送往医院。

上消化道出血的抢救原则是：支持疗法，输液，输血，以防止和纠正休克，使用相应止血药物。抢救过程以输血最为重要，并用含丰富凝血因子的新鲜血。抢救的另一重要措施是止血。方法包括药物止血、机械压迫（三腔二囊管压迫）止血、内窥镜下血管栓塞止血和手术止血。

1、药物止血：肝硬化门静脉高压导致食管及胃底静脉出血，应设法降低门静脉压力，常用的药物有八肽生长抑素及十四肽生长抑素，加强抑酸治疗，同时使用止血剂，如维生素K、安络血、6-氨基乙酸。

2、机械止血：主要为三腔二囊管压迫止血。如使用上述药物仍无止血效果，而又不能立即进行手术治疗者应立即采用此法。如气囊放置位恰当，可达到止血效果。应用时，胃囊充气要多，一般充200～400毫升；食管囊充气相对要少（80毫升），因为食管静脉曲张多源于胃底静脉，只要胃底静脉被压迫住，出血就可止。若出血仍不能有效止住，应继续加大对食管囊充气量。有人也主张胃管内注入生理盐水加去甲肾上腺素8毫克，以收缩胃黏膜血管，从而对气囊压迫后继续出血者产生作用。为避免受压黏膜损伤，应每压迫 12小时即放气1～2小时。压迫止血措施一般不超过3天，3 天后仍有出血者应考虑采取其他措施。

3、内窥镜止血：对内科保守治疗无效的病人可使用内窥镜下硬化剂止血法。急性出血的止血率达 95％，对于止血部位的血管进行栓塞止血，如出血部位不易判定的，可在内窥镜下喷撒凝血酶止血。

4、手术治疗：应用上述方法治疗仍大量出血或反复出血者，应考虑手术治疗，方法有：结扎胃底和食管曲张静脉；横切胃底部，再作胃-胃吻合术；若病人全身情况尚稳定者，可考虑作门静脉或脾肾静脉吻合分流手术。

5、等消化道出血停止后建议加用降低门脉压药物治疗，如心得安或者卡维地洛等，文献报道其有效率达30%以上，同时要求定期复查胃镜。