反复发热，警惕“幕后黑手”——感染性心内膜炎

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：患者2个月前于外院行肾移植手术，术后自行停药，出现反复发热情况，前来就诊。根据患者的症状及检查结果，诊断为感染性心内膜炎、高血压病2级。先对患者进行抗感染治疗，解除发热症状，后对患者采取主动脉瓣机械瓣膜置换术。经过治疗，患者恢复良好，无不适症状。

【基本信息】性别：男，年龄：47岁

【疾病类型】感染性心内膜炎、高血压病2级

【就诊医院】武汉大学人民医院

【就诊时间】2018/11/10

【治疗方案】药物治疗（注射用盐酸万古霉素、注射用盐酸环丙沙星）+手术治疗（主动脉瓣机械瓣膜置换术）

【治疗周期】住院40天，长期随访

【治疗效果】左室舒张末内径降至正常范围，患者无不适症状

一、初次面诊
患者因发热1月余入院，家属交代，患者2个月前于外院行肾移植手术，术中及术后抗感染治疗无发热，一个月前患者自行停用左氧氟沙星后再次发热，体温高达39℃，伴头痛、寒战、乏力症状，再次予以静脉左氧氟沙星后体温仍波动于37.0℃～37.8℃，为进一步诊治，前来我院就诊。我随即安排患者住院，并完善入院检查。经询问得知，患者高血压病史10年，2年前开始血透治疗。2月前接受肾移植术，予以泼尼松、环孢素软胶囊、吗替麦考酚酯免疫调节治疗。查体：T37.5℃，HR80次/分，血压161/103mmHg。神清，平卧位。双肺未闻及湿啰音。心界扩大，心率80次/分，律齐，心音有力，主动脉瓣及主动脉瓣第二听诊区可闻及3/6级海鸥鸣样收缩期杂音，杂音向颈部传导，主动脉瓣听诊区可闻及舒张期吹风样杂音，杂音向心尖部传导，余查体无异常。超声心动图检查提示主动脉瓣右冠瓣增厚、脱垂(不除外穿孔)，主动脉瓣右冠瓣赘生物（如图），约15mm×7mm，伴主动脉瓣中度反流。3次血培养均示杰氏棒状杆菌(＋)，对万古霉素、环丙沙星敏感。根据患者症状及检查结果，我诊断为感染性心内膜炎、高血压病2级。

二、治疗经过
该患者符合感染性心内膜炎的诊断标准，向患者及家属说明病情，我建议患者先进行抗感染治疗，解除发热症状，病情稳定后，再根据具体情况考虑是否进行手术治疗，患者及家属同意。结合患者细菌培养和药敏结果，给患者静脉滴注注射用盐酸万古霉素和注射用盐酸环丙沙星2周，期间无发热。再次进行超声心动图检查提示左室舒张末内径由53mm增至62mm，主动脉瓣重度反流，提示患者病情控制不佳，心脏结构破坏伴血流动力学恶化，患者存在心脏瓣膜置换手术适应证。征得患者及家属同意后，经多学科联合会诊，对患者进行主动脉瓣机械瓣膜置换术。术后患者再次出现发热，继续予以抗感染治疗。
三、治疗效果
患者住院40天，超声心动图检查提示左室舒张末内径降至正常范围，未发现机械瓣膜再发感染；血培养和赘生物组织的细菌培养均为阴性；真菌和结核菌相关检查也均为阴性，故基本排除各种微生物感染可能。肾脏无排异反应，心率、血压平稳，体温正常，无其他不适症状，基本恢复正常，同意出院休养。患者及家属多次向我表示感谢，说以后会按时按量使用药物。
四、注意事项
看到患者症状好转，我也感到非常高兴，但是考虑刚经历手术，我多次嘱咐患者及家属要注意日常的护理：
1.患者患有高血压较多，出院后仍需按时服用降压药物，以免血压升高影响心脏功能。
2.患者应多吃有益于心脏健康的食物，如全麦食品、鱼肉等，保持低脂饮食，可多食核桃、鹌鹑等富含不饱和脂肪酸的食物。
3.患者应适量饮水，保持身体的正常代谢，促进排泄和健康的恢复。
4.患者要注意休息，日常应避免过度劳累的体重劳动。
5.定期复查，如果出现不适症状，一定要及时就医。
五、个人感悟
感染性心内膜炎典型的临床表现有发热、杂音、贫血、栓塞、皮肤病损、脾肿大和血培养阳性等。本病一般不会自愈，需积极接受治疗，患者在日常生活中应保持良好的心态，注重自我管理，帮助疾病的痊愈，并防止疾病的复发。在这例患者的诊治过程中，与患者及家属进行了多次良好有效的沟通，患者和家属也给予充分的信任，这也是治疗成功的关键。