感染性心内膜炎不要慌，药物、手术齐上阵

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：患者入院4天前因感冒受凉后出现发热，伴咳嗽、咳白痰，体温最高39.5℃，社区诊所治疗后无好转，前来我院就诊。经过各项检查，诊断患者是感染性心内膜炎、右冠状动脉-右室瘘、三尖瓣关闭不全。患者并发疾病较多，经过2个月的治疗，患者病情稳定，症状好转，未再出现发热、胸闷、气喘等不适症状。

【基本信息】性别：男，年龄：37岁

【疾病类型】感染性心内膜炎、右冠状动脉-右室瘘、三尖瓣关闭不全

【就诊医院】武汉大学人民医院

【就诊时间】2019/8/10

【治疗方案】药物治疗（左氧氟沙星注射液静滴、注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠、注射用青霉素钠等）+手术治疗（冠状动脉瘘修补术、三尖瓣直视成形术、卵圆孔修补术）

【治疗周期】住院2个月，长期随访

【治疗效果】症状好转，未再出现发热、胸闷、气喘等不适症状

一、初次面诊
患者入院4天前因感冒受凉后出现发热，伴咳嗽、咳白痰，体温最高39.5℃，社区诊所给予抗生素静滴，未见明显好转，遂到我院就诊。安排患者住院，并完善入院检查。经询问得知，患者既往体健，有吸烟及饮酒嗜好，无药物、毒品成瘾史。体格检查：体温38.8℃，脉搏110次/分，呼吸20次/分，血压126/59mmHg，三尖瓣听诊区可闻及2/6级收缩期吹风样杂音，腹平坦，无压痛及反跳痛，双下肢无浮肿。血常规：白细胞计数11.4×10^9/L，中性粒细胞68%，血红蛋白111g/L；C反应蛋白140mg/L。红细胞沉降率52mm/1小时；血浆D-二聚体350μg/L。胸部CT平扫示两肺炎性改变，两肺散在微小结节；肺功能示轻度限制性通气功能障碍。入院给予抗感染治疗，患者仍反复有发热，血培养提示有缓症链球菌（对青霉素、万古霉素敏感），考虑感染性心内膜炎可能，故完善超声心动图检查：左心房前后径为34mm，左心室舒张末期内径为58mm，左心室射血分数为59%，并发现存在右冠状动脉-右室瘘，胸骨左缘右室流入道切面示右冠状动脉明显增粗，开口内径约14mm，中部内径约10mm，于三尖瓣环后下开口于右室，开口大小约4~5mm。三尖瓣异常回声，三尖瓣后叶瓣叶及腱索可探及多个中等回声絮状团块附着，最大约8mm×6mm（如图），三尖瓣轻中度关闭不全。根据患者症状及检查结果，我诊断为感染性心内膜炎、右冠状动脉-右室瘘、三尖瓣关闭不全。

二、治疗经过
由于患者两肺存在炎性改变，入院后给予左氧氟沙星注射液静滴、注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠进行抗感染治疗。确诊感染性心内膜炎后，予以注射用青霉素钠进行抗感染治疗一周，患者仍有发热症状，改用注射用盐酸万古霉素，患者治疗一周，未再出现发热。患者病情稳定后，建议采取手术治疗，患者及家属同意手术。排除手术禁忌后，对患者实施“冠状动脉瘘修补术+三尖瓣直视成形术+卵圆孔修补术”，手术过程顺利。术后继续使用注射用盐酸万古霉素，并给予华法林钠片用于抗凝、酒石酸美托洛尔注射液用于控制心室率、盐酸曲美他嗪片用于改善心肌代谢、呋塞米片进行利尿治疗。
三、治疗效果
术后复查超声心动图提示左心房前后径为33mm，左心室舒张末期内径为55mm，左心室射血分数为53%，三尖瓣成形、冠状动脉瘘修补术后：未见明显异常血流，少量主动脉瓣和二、三尖瓣反流。患者住院2个月，症状好转，未再出现发热、胸闷、气喘等不适症状，一般活动无障碍，同意患者出院休养。患者终于可以回家，回归正常生活，感到非常开心，多次向我表达感谢。
四、注意事项
看到患者症状好转，我也感到非常高兴，但是考虑并发疾病较多，我多次嘱咐患者及家属要注意日常的护理：
1.患者并发疾病较多，出院后仍需按时服用药物，维持治疗效果。
2.病情恢复期间患者应注意休息，保证充足的睡眠，减少机体消耗，促进机体恢复。
3.建议患者规律锻炼，增强体质，提高机体免疫力，但要避免剧烈运动。
4.缓症链球菌主要分布于口腔，患者要注意卫生，勤洗手、漱口、洗澡，可每半年去口腔科洗牙一次。
5.定期复查，如果出现不适症状，一定要及时就医。
五、个人感悟
感染性心内膜炎多见于器质性心脏病的患者，患者可能出现发热、心脏杂音、脾大、贫血等表现，如同本例患者就并发了多种疾病，在一定程度上增加了治疗难度，延长了治疗周期。治疗感染性心内膜炎的关键，在于清除赘生物中的病原微生物，需要在明确病原体后，应用相应的抗生素类药物，治疗效果通常较好。预防感染性心内膜炎，需要保持良好的口腔和皮肤卫生习惯，定期进行牙科检查，防止皮肤黏膜损伤后的继发性感染，同时尽可能避免有创医疗检查和操作。