剧烈腿疼别大意，18岁男子患上骨肉瘤

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：患者在3个月前无明显诱因出现右大腿远端疼痛，逐渐加重，1个月前右大腿远端肿胀。经检查，结合患者症状综合判断，诊断为骨肉瘤。用甲氨蝶呤注射液、注射用异环磷酰胺、注射用盐酸表柔比星、顺铂注射液进行术前、术后辅助化疗，行保肢手术、人工关节置换术，术后辅以头孢呋辛酯片。治疗后患者症状缓解，恢复走路功能。

【基本信息】性别：男，年龄：18岁

【疾病类型】骨肉瘤

【就诊医院】中日友好医院

【就诊时间】2019/12/13

【治疗方案】甲氨蝶呤注射液+注射用异环磷酰胺+注射用盐酸表柔比星+顺铂注射液+保肢手术+人工关节置换术+头孢呋辛酯片

【治疗周期】术前化疗2个月，住院治疗1个月，住院期内门诊随访，术后辅助化疗1年，定期随访、复查

【治疗效果】患者症状缓解，恢复走路功能

一、初次面诊
远远看到一位中年男性背上背着一位年轻男性，旁边还陪着一位中年女性。等到他们走进医院时，中年女性大喊道：“医生！快看看我的孩子，快救救他！”原来背上的这位就是患者，经过与患者交流了解到他们是一家三口。患者今年18岁，刚上大一，3个月以前突然感觉大腿很痛，而且越来越痛，特别是晚上疼痛特别明显，当时没有引起重视。但是1个月以前腿不仅疼，还开始变肿了，自己吃了点止疼药没什么效果，这两天连路都走不了，所以让父母背着来医院检查。我询问患者是否受过外伤，患者摇头否认。于是我先为患者进行体格检查，查体显示患者右大腿远端弥漫性肿胀，无颜色发红，无静脉曲张，无破溃，右股骨远端压痛阳性。然后又安排患者进行X线检查，显示骨骺未闭合，病变位于干骺端，髓腔发病，病灶基质不均匀，边界不清，骨皮质受侵。为了明确诊断，安排患者进行胸片、CT检查，结果无明显异常。结合患者的临床症状及检查结果，初步判定患者是骨肉瘤，属于恶性骨瘤。

二、治疗经过
有了诊断结果后，为了进一步明确病情，方便后续制定治疗方案，与患者及其父母沟通后行穿刺活检，检查结果是骨肉瘤，是骨肉瘤ⅡB期。随后我向患者及其父母说明患者病情，听到骨肉瘤，他们三人直接呆住了，患者母亲嘴唇不停颤抖，想要开口讲话又说不出话来。看到他们这副样子，我开口安慰道，患者的病情不算太严重，只要积极配合治疗是可以获得比较好的治疗效果的。过了一会儿，他们的情绪逐渐稳定下来，于是我们开始沟通治疗方案，最终决定进行保肢手术、人工关节置换术，术前、术后辅助化疗。而且在我详细交代了手术风险及注意事项后，患者及其家属都有着较高的手术意愿。
在进行手术前，我先给患者使用甲氨蝶呤注射液、注射用异环磷酰胺、注射用盐酸表柔比星、顺铂注射液进行辅助化疗，可以杀灭原发灶中大部分肿瘤细胞，提高手术疗效。术前辅助化疗2个月效果比较好，于是为患者完善了术前检查，查明患者无手术禁忌症，行保肢手术切除肿瘤，并且通过人工关节置换术用人工关节假体代替患病关节，术后予以头孢呋辛酯片预防感染。手术伤口完全愈合后，继续使用甲氨蝶呤注射液、注射用异环磷酰胺、注射用盐酸表柔比星、顺铂注射液进行术后辅助化疗，消除患者身体内微小的转移灶。
三、治疗效果
术前辅助化疗效果比较好，患者疼痛、肿胀症状减轻，肿瘤界限清晰，骨化完全，肿块缩小。手术过程顺利，患者手术伤口愈合良好，周围没有红肿、渗出等情况。住院治疗1个月，患者疼痛、肿胀症状得到明显缓解，而且患者精神状态良好，没有出现其他需要住院治疗的并发症，复查结果良好，于是准许出院，出院后继续辅助化疗。几个月后患者来复查时，基本上已经可以正常走路了，患者及其父母对治疗效果十分满意。
四、注意事项
患者在住院期间积极配合治疗，而且每天都带着笑脸，和他接触过的医护人员对他的印象都特别好，所以看到患者身体恢复得这么好，大家都很开心。不过我心里还有点担心患者的身体，为了患者的健康，我叮嘱患者及其家长注意以下事项：
1.回家后要注意休息，保证充足的睡眠，避免剧烈运动以及过度劳累，需要注意的是，下肢一定要避免负重，家长需要注意监督患者。
2.严格遵医嘱用药，并且按照医生要求进行康复锻炼，避免盲目运动。
3.注意均衡营养，保持清淡饮食，避免食用辣椒、洋葱等辛辣刺激性食物。
4.定期复查，如果出现其他不适症状，建议及时就诊。
五、个人感悟
患者第一次来医院时还是在父亲的背上，没法下地走路，现在已经可以在父母的搀扶下自己走路来医院复查了，看到这一幕我感觉特别欣慰。可能还有很多人不了解骨肉瘤，这是一种恶性骨瘤，通常多发于20岁以下的青少年或儿童。好在该患者拖延的时间不久，治疗也比较及时，所以治疗效果较好。如果有腿疼的症状，大家千万别大意，一定要及时前往医院进行检查，早发现早治疗。