头晕、看不清——脑梗死的小动作

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：患者因突发性视物成双2年、言语不利8个月，眩晕伴视物变形5天，前来就诊。了解到之前已经诊治过相关疾病，这次属于复发，根据患者的症状和检查结果，诊断为脑梗死、抗磷脂抗体综合征。建议住院进行药物治疗，治疗14天后，患者病情稳定，无头晕、视物旋转、恶心、频繁呕吐等症状，同意出院。

【基本信息】性别：女，年龄：34岁

【疾病类型】脑梗死、抗磷脂抗体综合征

【就诊医院】天津医科大学总医院

【就诊时间】2018/11/7

【治疗方案】药物治疗（低分子肝素钠注射液、盐酸倍他司汀片、盐酸地芬尼多片、华法林钠片等）

【治疗周期】住院2周，长期服药

【治疗效果】病情稳定，无头晕、视物旋转、恶心、频繁呕吐等症状

一、初次面诊
患者2年前于妊娠期无明确诱因出现突发性视物成双，每次症状持续2~3分钟后自行缓解，症状反复发作，发作时肢体活动正常。半年前，患者于行走时突发不能言语，但可听懂别人讲话，视物变形，持续约1小时后症状缓解。去某医院检查发现抗心磷脂抗体阳性、血小板减少，颅脑CT发现多发性腔隙性脑梗死，考虑为抗磷脂抗体综合征、脑梗死。长期使用低分子肝素钠注射液，近3个月临床症状稳定。5天前突发头晕，伴视物旋转、恶心和频繁呕吐，呕吐呈非喷射状，呕吐物为非咖啡色胃内容物，自诉视物变形，不敢睁眼及向左转头，遂前来就诊。
查体：血压100/70mmHg，心肺查体未见异常。意识清楚，言语流利，情感、智能检查粗测正常，眼底视乳头边界清楚，色淡红，动脉反光增强呈银丝样，可见明显动静脉压痕，无局部水肿、渗出、出血样改变，无明显动脉血管中断或串珠样改变。双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，眼动充分。眼睑闭合有力，示齿、鼓腮有力，伸舌居中，悬雍垂居中，双侧软腭活动度一致。咽反射存在，转颈、耸肩有力。四肢肌力5级，肌张力适中，膝反射活跃，双侧Hoffmann征、Rossolimo征阳性，双侧Babinski征阳性，Romberg征阴性。无脑膜刺激征。颅脑MRI显示，右侧小脑半球、右侧脑桥、右侧基底节、双侧放射冠、半卵圆中心多发性腔隙性脑梗死。经颅多普勒超声显示，双侧大脑中动脉血流速度稍减慢，右侧为著双椎动脉血流速度减慢，基底动脉血流速度稍减慢。血常规显示血小板计数135×10^9/L。血沉32mm/h。抗干燥综合征抗体A(+)，抗线粒体抗体(++)，抗中性粒细胞胞浆抗体(-)。心电图示，窦性心律，V1~V5导联的T波倒置。超声心动图示，二尖瓣、三尖瓣少量反流。双下肢彩色超声：双下肢深静脉未见血栓形成，双侧下肢动脉未见异常。根据患者症状相关检查结果，诊断为脑梗死、抗磷脂抗体综合征。

二、治疗经过
患者的病情比较特殊，我向患者及家属解释病情，建议住院进行药物治疗，患者同家属进行商议后，同意住院。住院期间为了稳定患者病情，避免病情持续进展，我给予患者使用低分子肝素钠注射液（改善脑梗死，促进神经功能恢复）、盐酸倍他司汀片（扩张血管）、盐酸地芬尼多片（缓解眩晕、呕吐）、硫酸羟氯喹片（减轻抗磷脂抗体在滋养层细胞上产生的破坏效应）、阿司匹林肠溶片（抗血小板聚集）、丁苯酞软胶囊（改善神经功能缺损）等药物进行治疗，在使用药物期间，根据患者具体情况，调整药物剂量。还使用华法林钠片进行抗凝治疗，控制INR在2.0~3.0。
三、治疗效果
患者住院治疗2周，共济失调、突发性视物成双的症状较前明显好转，无头晕、视物旋转、视物变形、恶心、频繁呕吐的症状。进行查体，患者意识清楚，言语较流利，查体合作，双侧瞳孔等大等圆，对光反射正常，无特殊不适症状。患者病情稳定，同意出院休养。患者及家属多次向我表示感谢，非常高兴长期以来的症状终于得到了缓解。
四、注意事项
看到患者恢复，我也感到非常高兴，但考虑到脑梗死易复发，我多次嘱咐患者及家属要做好日常的护理：
1.出院后继续按医嘱服用华法林钠片进行治疗，定期监测INR，如有异常及时就医。
2.注意以低盐、低脂、低糖、易消化、清淡饮食为主，防止动脉粥样硬化。
3.应戒烟、忌酒，养成良好的生活习惯，保证充足的睡眠，不熬夜；适当参加体育运动，增强体质，增加血管弹性。
4.做好保护工作，预防感冒或受到外伤。
5.定期复查，如果病情复发，一定要及时治疗。
五、个人感悟
脑梗死好发50~60岁以上的中、老年人，男性稍多于女性，但根据最近的研究显示，脑梗死有年轻化的趋势，本次病例中的患者，是一位30多岁的女性，还比较年轻，虽患有疾病，好在治疗及时，稳定了病情。脑梗死属于急症，也是一个高致残率及高致死率的疾病，治疗原则是：争取超早期治疗，早发现，早治疗，所以如果出现不适症状，一定要及时就医。