容易误诊的皮肤病，结节性痒疹

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：患者面部、四肢、躯干等部位出现黄豆大小的坚实的半球状结节，主要呈红褐色，经过检查后诊断为结节性痒疹。治疗上我主要选择采取口服苯海拉明片、氯雷他定片以及液氮冷冻治疗的方式进行治疗，经过治疗后丘疹分布的面积明显减少、病情基本得到控制。

【基本信息】性别：男，年龄：32岁

【疾病类型】结节性痒疹

【就诊医院】山东省立医院

【就诊时间】2019/7/1

【治疗方案】药物治疗（口服苯海拉明片、氯雷他定片）+液氮冷冻治疗

【治疗周期】住院治疗7天，一个月门诊随访

【治疗效果】丘疹分布的面积明显减少、病情基本得到控制

一、初次面诊
患者自述半年前开始身体出现了淡红色丘疹，一段时间后症状加重，并且伴随着剧烈的瘙痒症状。我安排患者进行查体结果为T:36.5℃,P:72次/分,R:16次/分,BP:110/70mmHg。神志清醒，患者面部、四肢、躯干等部位出现黄豆大小的坚实的半球状结节，主要呈红褐色，心率72次/分。 通过血常规检查显示白细胞8.2×10^9g/L，嗜酸性粒细胞百分比6%。组织病理学检查结果显示表皮呈上皮瘤样增生，真皮内血管扩张，由淋巴细菌浸润，结节中央出现神经纤维以及雪旺细胞增生。综合检查结果，我诊断患者为结节性痒疹。

二、治疗经过
患者工作较为繁忙，本来不想住院接受治疗，但是经过和我的沟通之后，患者明确自己病情的严重程度，还是决定住院治疗。治疗上我主要采取以下措施，首先护理方面采取皮肤科护理常规，II级护理，家属陪同患者接受治疗，照顾患者的饮食起居。药物上可以选择口服苯海拉明片、氯雷他定片进行治疗，改善患者结节性痒疹的变态反应，鉴于患者皮肤结节症状较为严重，采取液氮冷冻疗法进行治疗，可以帮助直接去除患者身体的皮肤结节症状，减轻皮肤损伤。
三、治疗效果
结节性痒疹引起的症状一般能够在人体皮肤表面大面积分布，如四肢、躯干和口唇等部位。经过治疗后，患者身体上丘疹分布的面积明显减少，仅在四肢和躯干少数分布。此时查体可以发现患者的皮肤症状大幅度好转，丘疹症状减轻，并且患者自述皮肤瘙痒症状得到缓解。此时一般代表患者的荨麻疹病情已经初步治愈，进而我判断患者可以出院，在家进行后续治疗。
四、注意事项
由于结节性痒疹可能会复发，病程绵延较长，此次病情治愈后还存在复发的风险，因此我提示患者出院后注意以下事项：
1.保持整洁、安静，温湿度适宜，空气清新的生活环境。多饮水，避免用力搔抓致使皮肤破损，防止感染。
2.避免用肥皂、热水洗澡．忌用手搔抓及摩擦；避免穿着粗、纤衣裤；内衣宜选宽松柔软棉质品。
3.饮食宜清淡、富有营养的易消化食物，多食蔬菜、水果。不能吃牛肉、羊肉、鸡肉、海鲜、香菜、韭菜、生姜、蒜、葱等食物，也不能喝饮浓茶、酒类等。
五、个人感悟
通过对患者的治疗，我有了一些感悟。结节性痒疹是一种慢性炎症性皮肤病，以剧痒和结节性损害为特征。在诊断时常常与疣状扁平苔癣的疾病相混淆，从而导致误诊，例如本例患者皮损症状与疣状扁平苔癣类似，因此我在诊断时特意进行病理组织学检查，明确皮损部位的性质，从而确诊为结节性痒疹。当患者身体出现不明缘由的皮肤症状时，建议不要拖延，导致病情不断加重，可以及时到医院就诊，查明病因，在医生指导下对症治疗。