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出现心动过缓?别怕,永久起搏器植入来治疗

周恒副主任医师

内科武汉大学人民医院

(声明:本文仅用于科普用途,为了保护患者隐私,以下内容里的相关信息已进行处理)

摘要:患者是一位38岁的女性,3年前无明显诱因出现下胸闷症状,且伴有气促,持续几分钟后可自行缓解,近半年来发作次数增加。经检查,结合患者症状综合判断,诊断为心动过缓。与患者沟通后,通过永久心脏起搏器植入进行治疗,并辅以盐酸普罗帕酮片,治疗后患者症状好转,我十分高兴。

【基本信息】性别:女,年龄:38岁

【疾病类型】心动过缓

【就诊医院】武汉大学人民医院

【就诊时间】2020/4/22

【治疗方案】永久心脏起搏器植入+盐酸普罗帕酮片

【治疗周期】住院治疗10天,住院期内门诊随访,出院后定期复查

【治疗效果】患者症状好转,治疗效果较好


一、初次面诊
今天刚到医院,就有一位女性患者走上前来,一脸焦急地说:“医生,我最近老是胸闷、气促,不知道是什么原因,怎么办啊。”我耐心安抚患者,让她别着急,现在就给她查一查是什么原因,并让她给我讲一下具体什么情况。患者说她今年38岁,3年前突然感觉下胸闷,还感觉气促,但是几分钟就没事了,所以没当回事。但是这半年症状加重了,症状经常发作,还感觉乏力。我又询问患者3年前突发症状时有没有什么别的异常。患者仔细回想了一下,说自己3年前晕厥过1次,晕过去十几个小时以后才醒过来,把家里人吓坏了。我心里隐约有一个想法,于是先为患者进行体格检查,患者体温36.2℃,脉搏42次/分,呼吸18次/分,血压120/78mmHg,双肺呼吸音清,未及明显干湿啰音,心率43次/分,律齐。做完体格检查我感觉患者有点像心动过缓,于是又为患者安排心电图检查,显示窦性心动过缓,T波未见明显异常。并且患者存在频发室性早搏的情况。结合患者的临床症状及检查结果,初步判定患者是心动过缓。

二、治疗经过
有了诊断结果,在征得患者同意后我通知了患者家属,等到患者家属赶到医院,我向患者及其家属说明患者的病情。患者看起来明显有点紧张,抬眼看了看家属,家属马上问这个病该怎么治。于是我们开始进行治疗方案的分析,我解释说患者的症状比较明显,进行永久起搏器植入治疗效果比较好。在我详细交代了手术风险及注意事项后,患者及其家属都有着较高的手术意愿,最终同意采用这套治疗方案。于是我们为患者完善了术前检查,查明患者无手术禁忌症,便拟于次日为患者进行手术。手术当日对患者进行局部麻醉,麻醉起效后穿刺左锁骨下的静脉,穿刺成功后放入起搏器的电极,并进行测试,将起搏器和电极连接,手术顺利。术后对起搏器的功能进行检查,起搏器功能正常。然后予以盐酸普罗帕酮片进行抗心律失常。
三、治疗效果
永久起搏器植入后将最低心率稳定在60次/分钟,患者乏力症状得到明显改善。而且患者在术中和术后病情稳定,术后第1天持续心电监测,没有出现异常情况。患者服用盐酸普罗帕酮片后,频发室性早搏的情况得到了改善。住院治疗10天后,患者手术部位伤口愈合良好,心率比较平稳,下胸闷、气促症状明显改善。复查时患者情况良好,生命体征平稳,起搏器工作正常,于是准许患者出院。
四、注意事项
手术后我一直担心患者的恢复情况,好在恢复不错,没有出现需要继续住院的并发症。但是我担心患者出院后不注意日常调理,影响身体恢复,所以提醒患者注意如下事项:
1.出院后要注意休息,短期内避免剧烈运动,特别要注意安装起搏器的上肢不能提重物,不要举手过头顶,以免导致起搏器电极脱位。
2.保持清淡饮食,避免食用辣椒、洋葱等辛辣刺激性食物。
3.遵医嘱按时服药,并且定期复查,进行起搏器程控检查,判断起搏器的工作状况。
4.放松心情,保持积极乐观的心态,保证充足的睡眠,有利于疾病恢复。
5.如果有不适症状,及时就诊。
五、个人感悟
患者来复查时我特别开心,因为起搏器工作没有出现异常情况,而且患者高兴地说感觉自己现在浑身都有劲儿。可能还有一部分人不了解心动过缓,心动过缓是每分钟心脏波动次数低于预期的心律失常,主要有头痛、乏力、胸痛等症状。如果无明显症状,或者症状比较轻,通常无需特殊治疗,但是如果像该患者一样症状比较明显,则需要通过永久起搏器植入进行治疗。
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