便血需重视，警惕上消化道出血

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：患者2个月前不间断出现腹痛、黑便的症状。1周前症状加重，查体检查发现上腹压痛，血压80/40mmHg，血红蛋白为69g/L，血尿素氮指标为16.7mmol/L，初步诊断为上消化道出血。及时进行补液、禁食水、抑酸治疗，并进行内镜下止血，术后使用药物控制胃酸分泌，并及时进行输血治疗，治疗效果较好，出血症状消失，临床症状缓解。

【基本信息】性别：男，年龄：37岁

【疾病类型】上消化道出血

【就诊医院】中国医科大学附属第一医院

【就诊时间】2022/3/22

【治疗方案】禁食水+补液+注射用奥美拉唑钠抑制胃酸分泌+内镜下止血（重酒石酸去甲肾上腺素）+生长抑素收缩血管+胶体果胶铋胶囊、硫糖铝片促进溃疡愈合

【治疗周期】住院7天，定期随访

【治疗效果】治疗效果较好，出血症状消失，临床症状缓解

一、初次面诊
当日上午11点左右，患者由其家属搀扶到科室。我看患者面色苍白，精神萎靡，情况不大好，于是急忙了解患者情况。患者2个月前不间断地出现腹痛、黑便的症状，1周前症状加重，粪便出现柏油样改变，并伴随有血液滴沥，出现黑蒙、头晕、呕血等症状，我还了解到患者既往有十二指肠溃疡病史，但治疗情况不详。听完描述后，我基本可以判断为消化道出血，看着患者家属情绪较为激动，为明确病因，我安排患者入院并进行相关检查，查体检查发现腹部压痛，出现反跳痛的现象，血压指标为80/40mmHg，实验室检查血红蛋白指标为69g/L，血尿素氮指标为16.7mmol/L，考虑患者有十二指肠溃疡病史，初步诊断为上消化道出血。
二、治疗经过
患者整体症状较为严重，我要求患者短时间内需要禁食水，并及时进行补液治疗，同时配合注射用奥美拉唑钠，抑制胃酸分泌。为进一步明确病因，准备使用胃镜观察病灶，但患者家属有些犹豫，主要是考虑到患者看起来较为虚弱，此时进行胃镜是否会对患者身体造成伤害。我耐心的解释道胃镜检查在出血24-48小时内的测量结果较为准确，同时我们还会对出血病灶进行止血，不用担心会对患者造成损伤，患者家属听完解释后，同意进行胃镜检查。于是在其他医生配合下，对患者进行了胃镜检查，发现十二指肠部位2处对吻性深溃疡，通过重酒石酸去甲肾上腺素进行止血治疗。所幸，整个过程较为顺利，在止血后有对患者使用注射用生长抑素收缩血管，抑制胃酸分泌，并及时对患者进行输血治疗，配合胶体果胶铋胶囊、硫糖铝片等促进溃疡愈合。

三、治疗效果
治疗后，患者精神状态稍有改善，自觉头晕症状有所缓解。三天后，患者临床症状改善明显，生命体征较为平稳。五天后，血压指标升至112/73mmHg，血红蛋白升至99g/L，血尿素氮指标回落至5.9mmol/L。七天后，患者自觉良好，复查发现溃疡处恢复尚佳，未见出血症状。三周后，患者定期到医院进行检查，粪便性状转黄，胃镜显示下溃疡愈合良好，各项指征稳定。
四、注意事项
患者症状改善时，我长舒了一口气，并由衷地为患者感到高兴。患者及其家属也激动地向我表示感谢，但考虑到病症还未完全治愈，我认真叮嘱患者以下注意事项：
1.出现上消化道出血后，肠胃通常较为脆弱，短期内饮食宜以流食为主，保持饮食清淡，避免吃辛辣刺激的食物。
2.患者需要养成健康的生活方式，注意休息，恢复期间需避免剧烈运动，防止出现头晕、恶心等症状。
3.症状平稳后积极就医治疗十二指肠溃疡，能够一定程度减少上消化道出血的概率。
五、个人感悟
1.上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，如食管、胃、十二指肠、胰胆等部位病变引起的出血。一般会出现较为严重的出血症状，该患者入院前已经出现了较为明显的临床症状，但一直拖延，未得到有效治疗。
2.虽然上消化道出血是临床上较为常见的消化道疾病，但需注意的是此类疾病，若不及时规范地进行治疗，可能会对患者的生命安全造成影响。需要患者及其家属引起重视，特别是既往有胃肠疾病的患者更应提高个人意识，如果出现类似症状及时就医。