反复头晕、头痛，可能是偏头痛引起的

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：患者近1周来反复出现头昏、头痛、腰痛等症状，症状加重后来我院就诊，我根据临床症状和相关检查，判断患者存在偏头痛、腰椎骨质增生退变的病情，给予患者盐酸倍他司汀氯化钠注射液、天麻素注射液、盐酸异丙嗪注射液等药物进行治疗，治疗后，患者自述头晕、头痛症状减轻，腰部疼痛明显缓解。

【基本信息】性别：男，年龄：49岁

【疾病类型】偏头痛、腰椎骨质增生退变

【就诊医院】重庆医科大学附属第一医院

【就诊时间】2020/5/1

【治疗方案】药物治疗（盐酸倍他司汀氯化钠注射液、天麻素注射液、盐酸异丙嗪注射液、维生素B6注射液）

【治疗周期】住院7天，门诊随诊

【治疗效果】患者自述头晕、头痛症状减轻，腰部疼痛明显缓解

一、初次面诊
患者自述4年前无明显诱因反复出现头昏、头痛，为右侧头顶部胀痛，伴眩晕、视物旋转，无黑朦、晕厥，间断治疗，病情反复，近1周来患者无明显诱因出现上述症状，且发作频繁，偶尔还有腰部疼痛的症状。今日感头晕、头痛明显加重，伴恶心、呕吐1次，为胃内容物，并且感阵发性视物旋转、站立不稳，遂来我院就诊。查体显示：T：36.6℃，P：77次/分，R：20次/分，BP：92/66mmHg，腰椎（3-5）棘突及椎旁压痛。此外，颅脑CT未见明确异常，腰椎正侧位诊断腰椎骨质增生退变。因此，我初步诊断患者存在偏头痛、腰椎骨质增生退变的问题。

二、治疗经过
患者自述是办公室人员，近期病情反复影响工作，希望可以尽快稳定病情，我根据患者的症状及治疗意愿，建议患者住院治疗，以便及时观察病情，患者表示同意。住院期间按内科护理常规进行，普食、防跌倒、中心供氧。药物治疗方面，我给予患者盐酸倍他司汀氯化钠注射液，以起到活血化瘀、改善循环的作用，同时，我还给患者使用了天麻素注射液、盐酸异丙嗪注射液、维生素B6注射液进行综合治疗，并根据患者住院期间的病情恢复情况，适当调整用药。
三、治疗效果
住院第3天查房，患者自述仍存有头晕、头痛的症状，且腰椎（3-5）棘突及椎旁压痛，饮食、睡眠一般，我嘱咐患者继续按照原定的方案进行治疗；住院第7天查房，患者自述头晕、头痛症状减轻，腰部疼痛明显缓解，饮食、睡眠改善，大小便正常，查体显示患者生命体征平稳，且神志清楚，心率70次/分，心律齐，各瓣膜听诊区均可闻及杂音，腰椎（3-5）棘突及椎旁压痛减轻。因此，我判断患者病情好转，可办理出院。
四、注意事项
患者自觉症状缓解，精神状态较佳，对治疗效果比较满意，我也颇感欣慰，在患者出院前，我嘱咐患者及其家属，居家也要注意生活护理。患者出院之后，应保持低脂、低盐饮食，控制体重，保持大便通畅，养成良好的作息习惯，保证充足的睡眠，避免熬夜和过度劳累，合理调整情绪，使心情舒畅。考虑到患者腰椎骨质增生退变的病情，我还特别叮嘱患者避免重体力劳动，可适当按摩局部，以改善血液循环，如果出院之后出现不适症状，应门诊随诊，以免耽误治疗。
五、个人感悟
此次遇到的患者是办公室人员，工作压力大、任务重，且久坐、运动量少，和患者的工作状态类似的人群有很多，这类人群普遍体质较差，抵抗力低下，容易出现头痛、腰痛等不适症状，有时可自行缓解，有时可持续、频繁发作，影响正常工作、生活，所以，我希望这类人群应积极了解相关疾病知识，日常生活中加强防护，注意保暖、适当活动，如果不适症状频发，应及时就医诊治。