56岁患腔隙性脑梗死，药物治疗除病痛

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：患者在3个月前来到我院，自诉近期无诱因出现头痛、头晕等症状。并且无法自己缓解，通过CT检查，诊断结果显示腔隙性脑梗死，通过硫酸氢氯吡格雷片、阿司匹林肠溶片、丁苯酞软胶囊药物治疗，辅以日常调理以后，效果良好。

【基本信息】性别：女，年龄：56岁

【疾病类型】腔隙性脑梗死

【就诊医院】重庆医科大学附属第一医院

【就诊时间】2021/2/10

【治疗方案】使用硫酸氢氯吡格雷片、阿司匹林肠溶片、丁苯酞软胶囊进行药物治疗

【治疗周期】住院治疗10天，住院期内门诊随访

【治疗效果】治疗效果较好，头痛、头晕等症状消失

一、初次面诊
去年我接诊过一个56岁的患者，她自述近期在没有明显诱因的情况下出现头痛、头晕等症状，并且头痛以左侧颞顶部最显著，呈现持续性的闷痛，头晕时没有出现视物模糊及视物不清，没有恶心、呕吐以及肢体抽搐的情况发生，没有出现大小便失禁和意识障碍，经休息后症状有所缓解，为了避免贻误治疗时机，决定来到我院就诊。我询问患者有没有存在一些基础疾病，比如高血压、糖尿病等，患者表示平时身体状况还好，没有基础病。我给患者做了体格检查，患者意识清楚，精神一般，双侧瞳孔直接、间接反射灵敏，双眼各方向运动充分，四肢肌力正常，我给患者完善了头颅CT检查，检查结果显示：双侧基底节区低密度影，腔隙性脑梗死。患者自述自发病以来，患者精神状态较好，食欲正常，睡眠正常，大小便正常，体重无减轻。

二、治疗经过
我在明确诊断后，考虑到患者病情较轻，并且出现时间较短，身体素质良好，没有基础病，决定给予硫酸氢氯吡格雷片、阿司匹林肠溶片、丁苯酞软胶囊药物来对症支持治疗。其中硫酸氢氯吡格雷片可促进患者神经功能缺损的改善，减轻脑水肿，改善脑能量代谢和缺血脑区的微循环和血流量，阿司匹林肠溶片可以抑制神经细胞凋亡，抗脑血栓形成和抗血小板聚集；丁苯酞软胶囊可以改善脑能量代谢，减少神经细胞凋亡，可促进患者受损的神经功能恢复。
三、治疗效果
患者入院治疗10天后，通过使用改善微循环、扩张血管等药物对症支持治疗后，病情现在较为稳定，患者头痛的症状逐渐好转，无明显头晕，颈肩部疼痛明显减轻。病情相对稳定，无恶心、呕吐、肢体抽搐发生，饮食和睡眠较好，大便和小便没有出现异常，预防了疾病的持续发展，在患者的要求下，并且进行检查后没有异常，准许患者出院休养。
四、注意事项
随着患者病情的好转，在入院第10天后，我准予她回家治疗，并且叮嘱患者和患者的家属以下注意事项：
1.患者在回家以后，一定要保持情绪的稳定，要知道许多脑梗死的发作，都与情绪激动有关，家属要及时疏导患者的情绪，及时进行安抚。
2.患者出院回家后一定要保持清淡软食，少吃多盐、多油、多糖的食物，日常需要适当的运动，呼吸新鲜空气。
3.当气温骤变时，患者此时机体抵抗力可能会下降，容易诱发疾病，所以在天气变化时注意加衣保暖，并且保持心情舒畅，尽量避免焦虑、忧虑等情绪，如有不适症状，一定要及时到院就诊。
五、个人感悟
该患者采用头部CT明确诊断后，使用改善微循环、扩张血管的药物治疗后，病情逐渐好转，后期恢复良好。另外，腔隙性脑梗死是老年人的常见病，60～70岁是高发年龄段，且男性多于女性，为女性的2～6倍。白天发病者居多，多数无明显诱因，一般症状有头晕头痛、肢体麻木、眩晕、记忆力减退、反应迟钝、抽搐、痴呆，无意识障碍等。所以，有老年人的家庭一定要多关注他们的身体健康，如果有不适，请及时就诊。