脚趾开放性骨折，除了手术还要注意日常护理

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：患者因为左脚脚趾被钢管砸伤来就诊，左脚的大拇趾断裂，趾骨外露，我初步诊断为脚趾开放性骨折，然后拍摄了X线片，明确了诊断。我和患者及其工友商议后，决定通过清创术+骨折切开复位内固定术来治疗，术前还注射了破伤风疫苗，术后还给予了药物来止痛、消肿和预防感染，患者来复查时骨折愈合良好，已恢复正常生活。

【基本信息】性别：男，年龄：55岁

【疾病类型】脚趾开放性骨折

【就诊医院】中日友好医院

【就诊时间】2021/11/1

【治疗方案】手术治疗（清创术+骨折切开复位内固定术），石膏外固定，药物治疗（塞来昔布胶囊+甘露醇注射液+注射用头孢唑林钠），注射破伤风疫苗

【治疗周期】住院治疗1周，术后2周拆线，术后8周取出克氏钉，术后3个月复查

【治疗效果】伤口愈合，骨折端愈合良好，患者恢复正常生活

一、初次面诊
患者男，55岁，是一名建筑工人。当天我在急诊值班，患者是由工友紧急送往医院就诊的，当时左脚的脚趾包着衣物，上面有很多鲜红色的血，我一看到这种情况就紧急询问了患者的工友，据工友描述，患者是被钢管砸到了左脚的脚趾，流了很多血，工友看到后立刻用里面的衣物包上，然后立马就送到医院了。我小心翼翼地揭开了衣物，查看伤口情况，发现患者左脚的大拇趾断裂，趾骨外露，大拇趾及周围脚趾软组织损伤严重，创面较为脏污，疼痛明显，初步诊断为脚趾开放性骨折。
二、治疗经过
了解完患者的情况和初步查看完伤口后，我马上用碘伏对患者的伤口进行了消毒，并且用纱布包裹，安排患者拍摄左脚的X线片，检查结果提示左脚的大拇趾骨折，粉碎性骨折，其他脚趾无异常。由于患者受伤后尚未超过8小时，处于清创的黄金时间内，可以通过清创术来清除坏死的组织，预防感染，所以我和患者及其工友商议后，确定了清创术+骨折切开复位内固定术的治疗方案，并且为患者注射了破伤风疫苗，避免感染破伤风。
确定了治疗方案后，我立即为患者安排了血常规、凝血四项、心电图等检查，检查结果没有不能手术的异常情况，然后我立刻安排患者进行手术。麻醉师先对患者进行了局部麻醉，然后我用大量的生理盐水、碘伏和双氧水反复冲洗创面，去除骨渣，然后切开左脚大拇趾背侧，暴露骨折端，发现骨折端位移严重，牵引复位后，用1枚克氏针纵行固定骨折端，术中拍摄X线片见对位、对线，然后逐层缝合，手术顺利结束。
手术后用石膏进行外固定。术后给予塞来昔布胶囊来止痛，注射甘露醇注射液来消肿，使用注射用头孢唑林钠来预防感染。

三、治疗效果
患者住院7天后出院，住院期间伤口愈合良好，无发热症状，出院时伤口无感染情况，血常规检查无异常，石膏固定处有轻微的肿胀现象，但属于常见现象。患者术后2周后来拆线时肿胀基本消失，伤口愈合，术后8周顺利取出克氏针。患者3个月后来复查，X线片的结果提示患者骨折断端对位对线良好，左脚的疼痛症状消失，骨折愈合良好，已经恢复了正常生活。
四、注意事项
患者出院时我担心患者护理不当导致感染或不适，所以提醒了患者以下注意事项：
1.患者可以每天用毛巾热敷一下左脚，能促进血液循环，有利于肿胀消退。
2.回家休养期间要注意观察左脚有没有红肿、流脓等情况，还要注意有没有发热、头晕等症状，如果出现左脚脚趾发青、发白等情况，要立刻来医院就诊。
3.要戒烟戒酒，清淡饮食，否则会影响骨折和伤口的愈合。
4.回家休养期间要避免负重和剧烈运动，可使用双拐，左脚尽量不要用力。
5.术后第2周来医院拆线，术后第8周来医院取出克氏钉，术后3个月来医院复查，检查骨折的愈合情况。
五、个人感悟
急诊中被重物砸伤脚趾的病情较为常见，出现这种情况时一定要尽快就医，越早越好。患者的病情较为严重，粉碎性骨折，创面也比较脏污，需要及时清创，去除坏死和污染严重的组织，尽量的降低感染的风险。
患者的年龄相对来说是较大的，骨折愈合的速度没有二十多岁的年轻人快，需要更加注意日常护理，患者在这方面就做得很好，严格地按照我的嘱咐进行了护理，还加强了营养，复查时骨折愈合较好，当时就已经不影响日常生活了。