中年男子得了高血压，原来是个“老烟民”

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：患者男，45岁，吸烟20年，6年前出现间断性头晕、头痛等症状，3天前症状加重，经检查，结合患者症状综合判断，诊断为高血压。患者病情比较严重，需要在生活方式干预的基础上用药治疗，可以选择硝苯地平控释片、缬沙坦分散片、马来酸依那普利片。治疗后患者症状改善，血压水平得到控制，我感到特别高兴。

【基本信息】性别：男，年龄：45岁

【疾病类型】高血压

【就诊医院】武汉大学人民医院

【就诊时间】2019/11/22

【治疗方案】硝苯地平控释片+缬沙坦分散片+马来酸依那普利片+生活方式干预

【治疗周期】住院治疗10天，住院期内门诊随访

【治疗效果】治疗效果比较好，症状改善，血压水平得到控制

一、初次面诊
今天一位男性患者来就诊，一靠近我就闻到一大股烟味，患者手指也有些泛黄。这位患者今年45岁，从事财会工作，患者说自己6年前出现间断性头晕、头胀痛等症状，情绪激动或者劳累过度的时候更明显，休息后可缓解。在其他医院检查发现血压160/100mmHg，在医生指导下吃中药治疗过，但是前3天症状加重了，于是来这检查。我怀疑患者是高血压，突然又想到自己闻到的烟味，就顺便问了一下，患者说自己吸烟20年了，每天最多的时候要吸2包烟。随后安排其进行体格检查、实验室检查，体格检查显示患者体温36.7℃，安静状态下血压170/118mmHg，体型稍肥胖，心律齐，双下肢不肿；实验室检查显示尿常规正常。结合患者的临床症状及检查结果，初步判定患者是高血压，而且是高血压3级，比较严重。

二、治疗经过
就诊过程中患者无意识地拿出烟盒，好像是想要抽烟，我连忙制止，然后通知患者家属说明了患者的病情。患者家属很快赶到了医院，表示希望可以尽快开始治疗，因为再过1个月患者的大女儿就要结婚了。于是，结合患者及其家属意愿，我们开始讨论治疗方案，尽快让患者恢复。因为患者是高血压3级，单一用药可能不能很好地控制血压，可以选择3种药物联合用药。在详细交代了药物副作用及注意事项后，患者及其家属都同意了治疗方案。于是在查明患者用药禁忌后，选用硝苯地平控释片、缬沙坦分散片、马来酸依那普利片进行治疗，控制患者血压，治疗期间及日常要坚持进行生活方式干预，起到辅助治疗的作用。
三、治疗效果
硝苯地平控释片属于钙拮抗剂，缬沙坦分散片属于血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂；马来酸依那普利片属于血管紧张素转化酶抑制剂。使用硝苯地平控释片、缬沙坦分散片、马来酸依那普利片后患者血压得到控制，头晕、头痛等症状逐渐消失。此外，治疗期间患者坚持进行生活方式干预，治疗效果明显，精神状态良好，食欲正常。在我的指导下用药治疗后，患者血压逐渐下降，基本稳定，症状逐渐缓解。
四、注意事项
治疗第10天，患者表示马上要到大女儿结婚的日子了，想出院回家做些准备，于是我给患者安排了复查，显示患者的血压水平得到有效控制，看到这个结果我特别开心。患者出院后只要日常坚持生活方式干预，遵医嘱坚持服药，应该没什么问题，于是同意了患者的出院请求，并叮嘱如下注意事项：
1.要保持良好的生活习惯，一定要戒烟，还要尽量避免接触二手烟，不饮或者少饮酒；
2.保持清淡饮食，可以多吃新鲜蔬果，增加钾的摄入量；
3.如果出现其他不适症状，建议及时就诊。
五、个人感悟
患者的大女儿婚礼过后，患者来医院复查，表示自己遵守了改变生活方式的承诺，戒了烟，甚至还在运动。于是我检查了患者的血压，确实控制得不错，这可真是一件让人开心的事。很多不良的生活习惯可能会诱发高血压，比如高钠低钾饮食、长期吸烟、过量饮酒等。今天接诊的这位高血压患者就是有20年吸烟史的“老烟民”。长期高血压如果不治疗可能会并发急性心肌梗死、脑梗死等心脑血管疾病，危害身体健康，因此要及时就诊。