玻璃体切割术治疗早产儿视网膜病变，重见光明

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：早产儿小明出生两个月后瞳孔变成灰白色，家长带患儿来我院检查，考虑为视网膜病变。在病变初期可选择观察或药物治疗，但患儿的病情已经是视网膜病变4期了，较为严重，我们综合考虑患儿的身体情况和病情，和家属商议后决定采取激光治疗和手术，术后患儿的部分视力得到恢复，达到了手术的预期效果。

【基本信息】性别：男，年龄：2岁

【疾病类型】视网膜病变

【就诊医院】山东省立医院

【就诊时间】2020/6/14

【治疗方案】激光治疗+玻璃体切割术

【治疗周期】住院10-15天

【治疗效果】手术顺利，部分的视力得到恢复

一、初次面诊
有一对年轻的夫妻带着他们刚出生两个月的儿子小明来医院就诊，据他们描述，小明是一名只怀了34周的早产儿，因为早产的原因，在出生后身体状况不是特别好，住了半个月的保温箱，有吸氧史，最近他们发现小明眼睛突然变成了灰白色，于是急忙来医院检查，于是我让他们带小明进行了散瞳、B超检查，散瞳显示有新生血管形成，玻璃体积血；B超检查显示玻璃体球形隆起，视乳头的水肿，考虑为视网膜病变4期，双眼视网膜部分脱离，和这对年轻的夫妻说明情况后，决定立即治疗，随后通过手术并配合激光治疗的方式来治疗。

二、治疗经过
考虑到患儿年龄比较小，并且病情比较严重，不及时医治可能会存在致盲的风险，于是在与患儿的家属经过商议，在他们的同意后，最终拟定通过激光治疗联合玻璃体切割术进行治疗。但玻璃体切割术操作非常困难，并且手术以后能不能复位，还要根据手术中有没有出现视网膜裂孔来判断，在向家属详细交代了手术风险和注意事项后，家长也很配合我们的工作。我们手术时切除了混浊的玻璃体、玻璃体视网膜牵拉，恢复透明的屈光间质，促进患儿的视网膜复位，而且通过激光治疗的方式灭活周边区域的梭形细胞，保护了患儿的光感及部分的视力，手术相对来说是比较顺利的。
三、治疗效果
任何手术都是有风险的，但是综合考虑还是利大于弊的，本次手术创伤小，因为患儿本身视力功能已经受到较大损害，在手术后，虽然患儿的视力无法像正常孩子一样，但是也避免了进一步的恶化，所以，总的来说手术还是有效的。手术后，成功保留了患儿部分的视力，达到了手术的预期效果。并且激光治疗可以在一定程度上有效地预防患儿眼部新生血管的形成，也能促进新生血管的消退，防止血管渗漏。
四、注意事项
在手术后，患儿的父母心理负担还是很重，常常以泪洗面，在此期间我多次对他们进行心理辅导，并且告诉了他们手术后的许多注意事项：
1.在手术后需要使用无菌纱布对患儿的眼睛进行遮盖，如果发现患儿的眼睛充血明显或刺激严重，可以选择延长遮盖时间。
2.保证患儿眼睛周围的清洁、干燥，避免局部接触水，尤其是在洗脸和洗澡时，要做好局部的护理工作，预防伤口受到感染。
3.要避免剧烈活动、避免眼压出现波动，如果术后出现了比较严重的炎症反应，需要及时带患儿来医院就诊。
五、个人感悟
看到患儿的情况以及患儿父母担忧的神情，我也很难受，虽然手术是成功的，但患儿就诊时的病情太严重了，视力的损害也很难再恢复，我为此也感到特别惋惜。
视网膜病变3期可导致新生血管长入嵴内且发展到嵴上，伴纤维增殖，并进入玻璃体，而发展到4期可导致部分视网膜脱离，5期甚至会使视网膜完全脱离。而激光治疗适用于视网膜病变3期，在4期或5期时则需进行玻璃体切割术，虽然无法使视力完全恢复，但手术的成功率较高，能控制病情，恢复部分视力。