活体肝移植治疗重症酒精性肝炎，延长生命进程

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：患者具有长期饮酒的历史，并且在连续饮白酒5日，出现醉酒，感乏力、头痛等症状，曾服用牛黄消炎片后，症状无缓解，随后呕吐咖啡色液体，被紧急送入我院，经肝功能检查后确诊为重症酒精性肝炎，给予注射用还原型谷胱甘肽、注射用胸腺五肽、人血白蛋白注射液药物治疗后，病情无好转，遂应用活体肝移植治疗，配合环孢素口服溶液、他克莫司注射液药物治疗，患者预后良好。

【基本信息】性别：男，年龄：42岁

【疾病类型】重症酒精性肝炎

【就诊医院】复旦大学附属华山医院

【就诊时间】2020/6/19

【治疗方案】活体肝移植治疗+环孢素口服溶液、他克莫司注射液药物治疗

【治疗周期】住院治疗一个月，出院后定期复诊

【治疗效果】治疗效果较好，乏力、呕吐症状消失

一、初次面诊
患者是一位42岁的男性，已婚，自述有饮酒史10余年，平均都要喝白酒，已经成为习惯，最近一次喝酒后开始出现乏力、呕吐的症状，呕吐物为咖啡色液体，而且尿不出来，于是被家人紧急送往我院进行救治，我院以“肝功能异常原因待查”收治。患者入院后再次呕吐咖啡色液体约200ml，感觉头晕、胸痛不适，入院后化验肝功能，直接胆红素为103.5μmol/L、谷丙转氨酶为1827U/L、谷草转氨酶为444U/L、谷氨酰转肽酶为1919.4U/L，并且血常规中白细胞为6.13×109/L、血小板为182×109/L，CT检查提示，肝脏密度下降，小于脾脏，呈不均质改变，诊断为重症酒精性肝炎，并且患者失血较多，凝血功能下降，病情危急，需要紧急治疗。


二、治疗经过
患者病情发展较快，入院时体质虚弱，由轮椅推入病房，神志开始不清，精神欠佳，面色晦暗，全身皮肤巩膜重度黄染，治疗首选保守治疗，我使用注射用还原型谷胱甘肽、注射用胸腺五肽、人血白蛋白注射液来保肝和抗炎，并且先予4次连续性血液净化后，又予7次血液透析治疗，但是患者症状依旧没有好转，并且随着病情加重，患者开始有严重出血倾向，出现扑翼样震颤、昏睡、昏迷等症状，肝功能迅速衰竭，严重危害患者的生命健康，经过我院多方会诊，决定采取活体肝移植治疗，患者的儿子自愿为其捐献部分肝脏，这种举动也让我备受感动，于是安排其进行配型检查。十天后，检查结果出来了，患者的儿子符合捐献条件，遂于第二天进行手术。术中切除患者变色的肝脏，并且通过腹腔镜微创手术精准切下患者儿子53.9%的肝脏，重约592克，通过动脉静脉血管缝合连接和胆道系统完整连接，手术顺利。术后患者恢复良好，由于是直系亲属供肝，排异反应较小，但是患者依旧需要遵医嘱长期服用环孢素口服溶液、他克莫司注射液免疫抑制剂，并且术后定期复查。患者儿子在整个手术的过程中出血量非常少，损伤低，术后第二天就能下床走动。
三、治疗效果
术后7天患者和患者的儿子拆线，两个人都感觉良好，没有发生感染，肝脏功能运行良好。患者术前的不适症状逐渐消失，身体的各项指征开始恢复正常，有效改善了患者的生存状况。自患者入院以来，家属心情非常沉重，术后非常担心患者因排异而无法恢复，看着恢复顺利的患者，家属们也松了口气，在病床前守护近20天，终于等来了好消息，我也为患者的好转而感到欣慰。
四、注意事项
住院1个月后，患者和患者的儿子想要尽快出院，我劝说他们后续可能会发生伤口感染，但两个人意见坚决，我有些担忧，便在当天为其做了术后复查，好在结果良好，虽然我为他们的好转而高兴，但是术后依然需要做好护理和排异治疗，我嘱咐如下注意事项：
（1）在生活起居方面，注意生活要有规律，劳逸结合，保持良好的情绪，可以做一些比较轻的家务活，也可参加轻便的工作，但应避免过度疲劳。
（2）在长期卧床后，坚持锻炼有助于恢复体力。锻炼计划应是循序渐进的。开始锻炼时，可以散散步、打打太极拳等。
（3）需要定期复查，并且绝对戒酒。
五、个人感悟
这位患者主要是由于长期饮酒导致的重症酒精性肝炎，随着病情发展，病情较为严重，保守治疗依旧无法取得较好的治疗效果，出现肝衰竭，所以采取活体肝移植治疗，并且术后通过药物来降低排异反应。由此可见该疾病治疗首要方法是戒酒，其次通过药物进行保守治疗，如果继续发展为肝衰竭，并且预后较差，只有采取肝移植来挽救生命。