肝硬化——慢性髓性白血病的伙伴，你是否忽视了它

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：患者曾被诊断为轻度肝硬化，因上腹不适4月余，双下肢浮肿4天入院。现来我院寻求医治，查体后，多考虑为慢性髓性白血病，以肝硬化为症状，治疗主要以药物治疗、外科护理以及放射治疗为主。治疗效果较好，患者症状明显减轻。

【基本信息】性别：女，年龄：65岁

【疾病类型】慢性髓性白血病

【就诊医院】北京大学第一医院

【就诊时间】2019/8/4

【治疗方案】药物治疗（干扰素α2b注射液、甲磺酸伊马替尼片、达沙替尼片）+放射治疗+血液透析

【治疗周期】住院14天，出院后7天门诊随访

【治疗效果】腹部不适症状得到缓解，患者身体的各个指标有所好转

一、初次问诊
经询问得知，患者于4个月前无明显诱因出现腹部不适，左侧明显，呈阵发性隐痛，疼痛症状可自行缓解，无反射痛，与饮食、体位无明显相关。家属曾送患者去附近医院就诊，经腹部CT检查后发现患者存在“肝硬化、脾大”的情况，经诊治后稍有好转。近期患者身体不适，双下肢浮肿，来我院就诊，我随即安排患者查体，结果显示患者体温36.9℃，血压120/70mmHg，神志清楚，精神一般，皮肤巩膜无黄染，心肺听诊无异常。腹软、腹部无压痛，肝脏肋下4cm，质韧，脾脐下1cm，质韧，肝脾区叩痛，双下肢可见浮肿，指压可凹陷性，右侧比左侧明显。血象和骨髓象的检查结果显示白细胞总数明显增多，有核细胞极度增生，以幼粒阶段为主，红系比例明显下降，血小板减少，符合慢性髓性白血病骨髓象，所以我初步诊断为慢性髓性白血病。

二、治疗经过
由于患者仍存在肝硬化的问题，我先为患者开具了呋塞米片、多烯磷脂酰胆碱注射液、螺内酯片等药物来改善肝硬化的情况。在了解患者及其家属的意愿后，我与其他同科室的医生经过几次商讨后制定了治疗方案，先进行血液透析，降低患者体内白细胞含量，再给予患者人干扰素α2b注射液、甲磺酸伊马替尼片、达沙替尼片等药物来抑制病情的进一步发展，同时，家属签署放射治疗知情同意书后，配合局部放射治疗来缓解疼痛，住院期间我也多次叮嘱患者及其家属做好外科护理，注意饮食。
三、治疗效果
入院进行治疗后，我在患者入院第3天的时候，安排患者去完善了肝肾功能、电解质、血沉、凝血功能等检查，患者身体的各个指标多有好转，但腹部依然不适，“肝硬化、脾大”的情况依然存在，患者能正常饮食，患者入院第12天，我随上级医师查房时发现，患者腹部不适的症状已经明显改善，体重无明显变化，患者入院第14天办理出院。
四、注意事项
经过一系列的治疗，很开心患者能平安出院，但仍然需要嘱咐患者及其家属，患者的病情得到了进一步的控制，在平时仍应注意休息，不可过度劳累，还应清淡饮食，尽量以清淡、营养均衡为主，尽量不要吃辛辣、刺激的食物。出院后应定期到医院门诊随访，身体如有不适，应立即前往医院门诊就诊。另外，患者出院期间还应长期坚持服用药物，切记不可随意增减药物，以免影响病情，慢性髓性白血病的病程比较长，患者应定期来医院进行血液透析。
五、个人感悟
该患者入院以来以肝硬化为临床诊断，考虑该患者是老年人，肝脾肿大，建议做骨穿才得以确诊。患者及其家属比较配合我们医生的工作，进行治疗后病情得到了一定的控制，但是慢性髓性白血病比较顽固，患者需要长期坚持用药。在日常生活中，身体出现异常情况，应该及时就诊治疗，避免拖延，错过最佳治疗时间。