治疗肩难产合并糖尿病，迎接新生命

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：30岁产妇3日凌晨2点半入院，主诉停经38周，阴道流水伴腹痛1小时，患有妊娠期糖尿病史，身高161cm，体重82kg，凌晨2点45分进行医患沟通，向其告知考虑有巨大儿引起的肩难产风险，产妇及其家属最终选择阴道试产，术后加以胰岛素静脉注射维护血糖稳定。治疗结果良好。

【基本信息】性别：女，年龄：30岁

【疾病类型】肩难产

【就诊医院】重庆医科大学附属第一医院

【就诊时间】2021/8/3

【治疗方案】屈大腿法

【治疗周期】住院治疗7天，住院期内门诊随访

【治疗效果】经诊治后患者情况稳定

一、初次面诊
凌晨两点半左右，熟睡的我被值班室的警铃唤醒，急匆匆穿好衣服前往诊室。在诊室中我看见产妇正躺在病床上呻吟，下体有明显见红，还有羊水破裂痕迹，再三确认产妇的基本信息后，我了解到产妇患有妊娠期糖尿病，且产妇体重82kg，可能会导致局部脂肪堆积，衡量之后考虑到有肩难产的风险，所以我立马将这个可能性告知产妇以及家属后，向其询问是否选择剖宫产，但是因为已临产且马上进入产程，产妇及家属均签字要求阴道试产。

二、治疗经过
8月3日早上7时左右产妇出现规律宫缩，宫口扩张约8至9cm，胎心正常，继续观察产程。早上8时左右会阴侧切顺利娩出胎头，勉肩困难，于是我让产妇平躺，行屈大腿法协助娩出，让产妇双腿极度屈曲贴近腹部，双手抱膝，头部抬高下颌贴近胸部，从而减小骨盆倾斜度以及腰骶角度，自然松解嵌顿在耻骨联合上的胎儿前肩，胎头娩出到胎体完全娩出共计用时10分钟。子宫颈3点处可见约2.5cm裂伤，进行间断缝合止血，随后给予注射用头孢噻肟钠舒巴坦钠抗感染治疗、静脉滴注缩宫素促进子宫收缩、应用胰岛素注射液控制血糖。
三、治疗效果
手术顺利结束，新生儿体重约4400g，外观无畸形，1分钟Apgar评分8分，20分钟Apgar评分10分，经过各项检查，确定机体无明显异常，产妇机体无明显损伤。在例行查房的时候，看见产妇精神状态良好，询问后自述无明显不适，所以治疗效果总体是比较好的。在住院治疗6天左右，产妇向我表达想要回家静养的意愿，在经过相关指标总体考察后，向其告知可以出院，并向其嘱咐回家后需要合理的日常护理。
四、注意事项
确定出院日期之后，我向产妇及家属表达了我的祝贺，并向他们告知回家后的注意事项。由于产妇患有糖尿病，所以产妇需要格外注意自身的血糖水平，饮食最好以低脂、低糖的健康饮食为主，回家后应当少吃辛辣、油腻等刺激性食物，可以适当多吃新鲜的水果和蔬菜，可以为机体有效补充维生素以及矿物质，有助于促进产后的恢复，若发现新生儿有异常表现，应当及时前往医院进行诊治，避免耽误最佳的治疗时机。
五、个人感悟
作为医生看到患者痊愈，我十分骄傲。妊娠期糖尿病、体重超标等高危因素更容易诱发肩难产，所以妊娠期应当注意调整饮食结构，注意合理饮食，还可以进行适量的运动，从而维持血糖的稳定以及控制体重的增长，还需要定期进行产前检查，从而减少产前不利因素对分娩的影响。