记录一位倔强大叔确诊和治疗肾透明细胞癌的过程

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：患者50岁，男性，1周前因为肚子疼去当地医院检查，腹部CT发现左肾有肿瘤占位，医生建议手术，但患者坚持转院进一步检查。我院检查后初步诊断是肾透明细胞癌，为患者行腹腔镜下左肾部分切除术，术后给予头孢克肟分散片抗感染，病理检查提示肾透明细胞癌，切缘阴性。目前病情稳定，未见复发。

【基本信息】性别：男，年龄：50岁

【疾病类型】肾透明细胞癌

【就诊医院】中国医科大学附属盛京医院

【就诊时间】2019/5/1

【治疗方案】腹腔镜下左肾部分切除术+头孢克肟分散片

【治疗周期】住院10天，长期随访

【治疗效果】肿瘤被完整切除，术后恢复良好，病情稳定，未见复发

一、初次面诊
患者在他女儿的陪同下来到诊室，性格比较急躁，自述1周前因为肚子疼去当地医院检查，可没想到腹部CT发现左肾有肿瘤占位，医生建议手术。但患者觉得自己的身体一直很健康，不太可能出现肿瘤，于是拒绝了手术，坚持转院进一步检查，于是来到我院就诊。
我安慰患者后先查体，双侧肾区无叩击痛，上、中输尿管点无压痛，外院腹部CT结果提示左肾占位，见一稍强中等回声，彩色多普勒血流显像可见点彩状血流信号，都有左肾肿瘤的表现。我又为患者安排了CT平扫加强化CT，结果提示左肾上极见类圆形稍高密度影，边界不清，大小约2.4x2.4cm，强化扫描皮质期呈不均匀明显强化，呈“快进快出”，属于典型的肾透明细胞癌CT扫描的表现。于是我如实将情况告知患者及家属，并将患者收入我院等待治疗。

二、治疗经过
患者入院后，我建议他们及时手术，从影像学检查结果来看，患者的肿瘤体积不大，大概率是早期。患者虽然不太能接受恶性肿瘤的结果，但听到是早期心态稍微好转，表示愿意进行手术，但不要切得太多，还积极向我请教早期肿瘤的治疗、预后情况。我耐心解答后，告知患者及家属可进行保留肾单位的腹腔镜下左肾部分切除术，征得同意后，安排患者完善了血常规、肝功能、心电图等检查，结果均未见异常，可排除手术禁忌。
手术中探查发现肿瘤表面横径约2cm，与周围肾实质分界较明显，给予完整切除，并切除肿瘤周围1-2cm肾脏组织，然后在肾周放置引流管。术后给予头孢克肟分散片抗感染，送病理检查提示左肾肿瘤，肾透明细胞癌，切缘阴性，预后良好，暂不考虑进行术后治疗。
三、治疗效果
术后初期，患者没有出现尿频、尿痛、腰痛、发热等不适，顺利拔除引流管。经过10天的治疗，患者的精神、饮食、睡眠正常，手术伤口逐渐愈合，复查双肾超声，结果提示左肾不均质回声区，考虑术后改变，右肾未见明显异常；心肺、腹部查体正常，双肾区无叩击痛，于是安排患者办理出院。后期复查暂时没有出现异常，此次治疗达到了预期的效果。
四、注意事项
出院时患者十分高兴，向我表达了感谢，我再次嘱咐他手术顺利我们都很高兴，但肾透明细胞癌恶性程度相对较高，要给予重视，定期复查，管理好日常生活。
1、多学习防癌知识，严格按要求管理日常生活，可以在一定程度上降低病情复发率。
2、尽量多休息，保证睡眠充足，不要让身体过度劳累。
3、多喝水，戒烟戒酒，宜清淡饮食，适当吃鱼、鸡蛋、动物瘦肉等食物，控制体重。
4、出院后长期随访，必要时复查腹部CT、超声等，若有不适，立即就医。
五、个人感悟
肾透明细胞癌属于肾癌的一种，生于肾实质内，长大后容易向肾包膜外发展，转移到淋巴结及其他脏器。在临床上，无症状肾透明细胞癌多数是在超声检查时提示实性肾肿瘤，进一步做CT检查、超声造影、核磁共振成像等影像学检查发现的。
在本案例中，患者没有特异性症状，仅是肚子疼一般无法直接诊断，患者直接进行了腹部CT检查才发现左肾占位，为后期制定手术方案提供了依据。早期肿瘤及时手术控制病情，我十分欣慰，希望广大群众定期检查和筛查，做到早发现、早治疗。