右颈部包块未重视竟发展为髓样癌

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：患者在2年前发现右颈部有包块，没有其他不适症状，未予以治疗。最近包块迅速增长，遂来我院求诊。经过一系列检查后，我诊断为髓样癌。患者接受了手术治疗和药物治疗。经过治疗后，患者的病变组织被切除，右颈部包块消失，伤口恢复良好，病情得到了控制。

【基本信息】性别：女，年龄：45岁

【疾病类型】髓样癌

【就诊医院】武汉大学中南医院

【就诊时间】2020/5/10

【治疗方案】手术治疗（甲状腺全切除术、改良型颈淋巴结清扫术）+药物治疗（注射用头孢尼西钠、左甲状腺素钠片）

【治疗周期】住院半个月，定期门诊随访

【治疗效果】病变组织被切除，右颈部包块消失，伤口恢复良好

一、初次面诊
2年前，患者发现右颈部包块，无心慌、心悸，无激动、易怒，无多食、易饥，无体重下降。患病以来，未予以特殊治疗。最近发现包块增长迅速，因此来我院求诊。我让其做了相关检查。体格检查：甲状腺肿大，无压痛。甲状腺右叶中份扪及大小约4cm*3cm质中结节，形态欠规则，边界不清楚，与周围组织无明显粘连，可随吞咽上下移动，未触及搏动。余叶未扪及明显结节，未闻及血管杂音，颈部未扪及肿大淋巴结。甲状腺彩超提示：甲状腺左叶47mm*12mm*12mm，右叶55mm*26mm*20mm，峡部厚约1mm。实质回声均匀。甲状腺右叶被大小约44*28*24mm弱回声团基本占据，团块边界欠清楚，形态欠规则，内血流信号较丰富。左叶及峡部未见占位。双侧颈部未见长大淋巴结。颈部增强CT：甲状腺右侧叶增大，其内稍低密度肿块，横截面大小约2.6×2.3cm，肿块局限于甲状腺内，呈不均匀强化，其内似见分隔。颈部未见增大淋巴结。右颈部包块穿刺提示：可疑肿瘤细胞，髓样癌待排。免疫组化检查提示髓样癌。根据检查结果诊断为髓样癌。

二、治疗经过
患者及其家属在听到是髓样癌的时候比较震惊，以前一直认为是一个简单的包块，怎么就变成了癌症。随后我详细地向患者及家属解释了该疾病，告知他们只要积极配合治疗，身体会恢复的。随后将患者收治入院展开了一系列治疗。我建议患者手术切除右颈部包块，他们表示会积极配合治疗。手术前，患者完善了血常规、心电图、感染性疾病筛查等检查，排除了手术禁忌。给患者麻醉后行甲状腺全切除术和改良型颈淋巴结清扫术。术中取部分组织送病理检查。手术过程比较顺利。手术后患者安全返回病房。滴注注射用头孢尼西钠来预防感染，口服左甲状腺素钠片补充甲状腺素。手术后病理检查提示甲状腺右叶有髓样癌，其肿瘤包膜处脉管内查见一癌栓形成，与术前诊断一致。
三、治疗效果
在手术过程中比较彻底地切除了病变的组织，右颈部包块已经消失。手术后患者伤口护理比较好，没有出现渗出、红肿等不适症状。随着病情好转，患者的心情也一天比一天好。我观察患者恢复良好，没有出现术后并发症。给她复查了血常规、心电图等常规检查未发现异常情况。甲状腺B超也没有异常。随后安排患者出院回家休养。出院时给其开具了左甲状腺素钠片。
四、注意事项
在患者出院的时候我嘱咐她注意以下事项：
1.患者应该注意休息，限制颈部活动，避免活动之后导致伤口愈合不良。
2.在饮食上应该以清淡饮食为主，避免食用辛辣刺激的食物，可以适当进食营养丰富的食物，比如蛋类、奶类、蔬菜、水果等。在日常生活中要注意严格戒烟、戒酒。
3.需要避免过多地照射颈部射线，尽可能地远离电离辐射。
4.按时服用开具的左甲状腺素钠片。定期来医院复查，以便了解患者身体的恢复情况，监测病情是否复发。
5.家属应多多陪伴、安慰患者，使其自信心能够尽快恢复。
五、个人感悟
髓样癌是一种边缘界限清楚、细胞分化差的恶性肿瘤，发病部位常为甲状腺、乳腺等，大多表现为无痛肿块、质硬、边缘明显等症状。如同本文患者开始是右颈部出现包块，但是未引起重视，当它出现迅速增长时才来医院治疗，已经发展为髓样癌了，好在本次治疗比较成功，患者的病情得到了控制。在此也提醒各位患者身体一旦出现不适及时就医治疗，避免耽误治疗的时机。