牙龈持续肿痛伴溃疡，可能是牙龈癌在背后捣鬼

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：患者今年70岁，左颊部牙龈肿痛伴溃疡1年有余，近期症状不断加重，于是来院就诊，通过体格检查、CT、病理活检，确诊为牙龈癌，通过放射治疗结合多西他赛注射液、注射用顺铂进行化学药物治疗。患者的病症最终得到控制，恢复正常生活。

【基本信息】性别：女，年龄：70岁

【疾病类型】牙龈癌

【就诊医院】山东省立医院

【就诊时间】2021/9/21

【治疗方案】放射治疗+化学药物治疗（多西他赛注射液、注射用顺铂）

【治疗周期】住院治疗3个月，终身门诊随访

【治疗效果】患者的病症最终得到控制，恢复正常生活

一、初次面诊
今日上午刚到面诊室接诊，一位中年男性将一位坐在轮椅上的老年患者推进面诊室，患者表情十分痛苦，可以看到左边脸存在明显的肿胀。通过问诊了解到，患者今年已经是70岁高龄，1年前出现了左部牙龈肿痛伴溃疡的情况，刚开始以为只是普通的口腔溃疡，在药房随便买了点治疗口腔溃疡的药物（具体不详）进行治疗，但是症状并没有得到缓解。但是患者本人相对抗拒来院就诊，所以一拖再拖，近期症状实在是比较严重了，患者这才同意到医院就诊检查。
我随后还了解到，患者没有过敏史、大病史、手术史，之所以需要轮椅，是因为患者的病症导致没有合理饮食，状态比较差。我随即为患者进行了体格检查，并安排了CT检查，体格检查显示T：36.5℃，P：74次/分，R：27次/分，BP：110/75mmHg，神志清，精神较差，被动体位，查体合作，左颊部及5，6颊侧下牙龈处可见2.0cm大小肿块，溃疡明显。CT检查显示口内左下磨牙后区至翼下颌皱襞部位可见一大小约2.5cm*2.8cm肿物，界限不清。检查结果结合患者的临床症状，初步诊断为牙龈癌。但为了进一步确诊，我建议患者立即住院，然后进一步检查治疗，取得了患者及其家属的同意。

二、治疗经过
患者入院之后，我首先为其安排了病理活检，结果证实了最初的判断，患者确诊牙龈癌。我如实将检查结果告知患者及其家属，并表示患者目前的身体状态不适合进行手术，而且患者的年纪较大，手术后可能不易恢复，建议通过放射治疗、化学药物治疗等方式进行处理，两者皆可以抑制癌细胞，使得病症得到控制，该方案取得了患者及其家属的一致同意。
方案通过之后，我先是为患者安排了放射治疗，利用高能的射线作用于患者局部病灶，使癌细胞发生坏死，进而起到治疗作用。后续为患者开具了多西他赛注射液和注射用顺铂进行化学药物治疗，前者可以与游离的微管蛋白结合，促进微管蛋白装配成稳定的微管，同时抑制其解聚，导致丧失了正常功能的微管束的产生和微管的固定，从而抑制癌细胞的有丝分裂。后者可以通过水合阳离子的形式与细胞内生物大分子结合形成链间、链内交联或蛋白质DNA交联，从而破坏DNA的结构和功能，进而可以有效改善病症，使得肿瘤变小，进而有效改善症状。
三、治疗效果
患者在院治疗1个月后，患者牙龈肿痛伴溃疡的症状得到有效改善，放化疗期间出现了严重呕吐的情况，使用了盐酸甲氧氯普胺注射液进行静脉滴注，有效的改善了不适症状。患者住院治疗3个月之后，患者的症状得到了合理控制，各项体征也基本恢复正常，在院观察2天后符合出院标准，于是和其家属商量之后，准予患者出院回家静养。
四、注意事项
患者的病症得到了基本控制，进而可以成功出院，我为此感到开心，但是也有所担心，害怕病症进一步复发加重。于是反复叮嘱患者及其家属注意以下事项：
1.患者日常保持良好的生活习惯，避免熬夜，避免吸烟、酗酒，以免导致病症复发。
2.患者日常饮食应该清淡有营养，可以多吃西红柿、白菜、猕猴桃、苹果等新鲜的蔬菜和水果，有助于促进机体代谢，有助于机体恢复。
3.家属应该注意观察患者的情况，同时定期带患者来院复查，以了解患者的病症情况。
五、个人感悟
牙龈癌的主要治疗方式是手术治疗、放射治疗、化学治疗等，如果不符合手术标准，则可以通过后两者进行治疗。该患者就是一个很好的案例，在无法进行手术的情况下，患者积极配合治疗，通过放化疗合理控制了病情，作为医生，我为此感到欣慰与自豪。同时也提醒广大患者，如果出现不良症状，不要拖延不就医，以免导致病症不断加重。