手术配合长期内分泌治疗，小叶原位癌病情稳定

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：患者48岁，女性，平时工作比较忙，2个月前开始感觉左边乳房有点疼，起初疼痛呈间断性，没在意，1周前症状加重，左乳房出现一肿块。经检查考虑还是乳腺原位癌，行保乳手术、乳腺癌前哨淋巴结活检术，术后配合青霉素钠注射液、枸橼酸托瑞米芬片治疗。患者的术后病理检查提示小叶原位癌，病情控制良好。

【基本信息】性别：女，年龄：48岁

【疾病类型】乳腺原位癌、小叶原位癌

【就诊医院】西京医院

【就诊时间】2019/3/10

【治疗方案】保乳手术、乳腺癌前哨淋巴结活检术+药物（青霉素钠注射液抗感染、枸橼酸托瑞米芬片内分泌治疗）

【治疗周期】住院10天，内分泌治疗5年，长期随访

【治疗效果】患者的症状消失，病情控制良好

一、初次面诊
一位中年女性进入诊室，看起来精神状态比较差。经过交流得知，患者今年48岁，是一名社区基层工作人员，平时工作比较忙。2个月前开始感觉到左边乳房有点疼，起初疼痛呈间断性，所以没在意，1周前症状加重，左乳房出现一肿块，于是来到我院就诊。
我先为患者查体，左乳2点，距乳头约2cm处可触及肿块，质韧硬、边界欠清、活动度欠佳。进一步做乳腺彩超检查，提示左侧乳腺实性肿块，大小约19mm×8mm×12mm，属于BI-RADS3类，初步考虑是增生性结节，右侧乳腺正常。由于患者症状明显，建议办理住院手续，进一步检查和治疗。
二、治疗经过
患者入院后，为明确肿块性质，行左乳肿物穿刺活检术，结果示左乳肿物穿刺组织结合免疫组化表型，倾向小叶原位癌；颅脑、胸部、上腹部CT显示左乳腺外上限强化结节，考虑未转移。根据病情、会诊结论，与患者商议后，决定进行手术，等病理检查结果出来，再确定下一步治疗方案。
患者完善术前准备，排除禁忌后，在全身麻醉下行保乳手术、乳腺癌前哨淋巴结活检术，手术过程顺利，术后予以青霉素钠注射液抗感染。术后病理检查结果示左乳房符合小叶原位癌，自检皮肤四侧切缘、乳腺四侧切缘、乳头及基底切缘均未见癌，明确没有癌转移。但患者的免疫组化提示激素受体阳性，还需要遵医嘱口服枸橼酸托瑞米芬片进行内分泌治疗，时间暂定5年。

三、治疗效果
患者术后生命体征平稳，乳房疼痛的症状逐渐好转，更多是受手术创伤的影响，需要更长时间恢复。经过10天的住院治疗，患者的手术切口恢复良好并拆线，复查乳腺彩超、胸部CT，左边乳房肿块消失，未出现特殊不适，于是告知患者及其家属可办理出院。同步予以患者内分泌治疗，疗程至少5年，目前数次复查，未出现病情复发、癌细胞转移的情况。
四、注意事项
患者的病情得以控制，症状消失，我替她感到开心，我还嘱咐患者后期治疗要予以重视，管理好日常生活。
1、要多休息，保证睡眠充足，保持心情愉悦，减少不良情绪。
2、短期内手术切口避免碰水，保持局部清洁、干燥，以免影响恢复。
3、忌咖啡、辣椒、大蒜、芥末、海鲜、雪糕、火锅等刺激性食物，以免刺激手术切口。
4、严格遵医嘱服用枸橼酸托瑞米芬片进行内分泌治疗，预防复发，不可擅自停药或者更改剂量。
5、出院后定期复查，观察远期疗效，若有不明原因的不适，需立即就医。
五、个人感悟
小叶原位癌是乳腺原位癌中的一种，来自小叶的终末导管及腺泡，主要累及小叶，癌细胞局限于管泡内，未穿破基底膜。虽然相对其他乳腺癌来说恶性程度不算高，但也应引起重视，尽早配合医生进行根治性手术，特别是患者已经出现疼痛症状，容易影响日常生活，损害身体健康。
在本案例中，患者经过专业治疗，病情稳定，数次复查未见复发，我十分高兴。在此也呼吁广大群众，一定要注意乳腺疾病的预防，养成良好的生活习惯，保持心情愉悦，出现不适立即就医，排除相关疾病。