中央型肺癌引发热、剧烈咳嗽，一招靶向治疗稳定病情

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：患者出现发热、剧烈咳嗽的症状，进行X线胸片检查、胸部CT检查、纤维支气管镜检查等必要检查后，诊断为中央型肺癌T2N3M0-ⅢB期，伴淋巴结转移。使用盐酸埃克替尼片、马来酸阿法替尼片、克唑替尼胶囊进行靶向治疗后，发热、剧烈咳嗽的症状明显减轻，病情得到有效控制。

【基本信息】性别：女，年龄：65岁

【疾病类型】中央型肺癌

【就诊医院】首都医科大学宣武医院

【就诊时间】2021/7/1

【治疗方案】靶向治疗（盐酸埃克替尼片、马来酸阿法替尼片、克唑替尼胶囊）

【治疗周期】住院治疗7天，长期门诊随访

【治疗效果】发热、剧烈咳嗽的症状明显减轻，左肺肿瘤体积缩小，左肺纵隔内、双侧锁骨上肿大的淋巴缩小

一、初次面诊
一天上午，一位家属推着轮椅走进了诊室，我看着轮椅上的患者，眉头一紧。可以明显看出，患者的身体状况很差，脸色惨白，头无力地靠在轮椅上。在和患者家属的交流中我了解到，患者有一年中央型肺癌病史，此前在老家就医。一周前患者出现发热、剧烈咳嗽的症状，用以前的药物（药物不详）没有效果，这才慕名来到我院就诊。
我给患者进行查体，发现她体温略高，声音嘶哑，胸壁存在静脉曲张的情况，叩诊肺部为浊音。我又让患者进行了X线胸片检查、胸部CT检查、纤维支气管镜检查等必要检查，X线胸片检查提示左肺可见不规则的肺门肿块；胸部CT检查提示左肺占位，大小约3.2*3.5*3.2cm，左肺纵隔内、双侧锁骨上多发肿大淋巴结，考虑淋巴结转移；纤维支气管镜检查提示所取组织存在癌细胞。结合患者的病史、症状及检查结果，诊断为中央型肺癌T2N3M0-ⅢB期，伴淋巴结转移，我建议家属尽快带患者入院治疗。

二、治疗经过
患者入院后，我先给患者使用了布洛芬混悬液，使患者的体温恢复正常。结合患者的病情和身体状况，在和家属进行沟通后，决定舍弃风险较大的手术治疗，选择靶向治疗这类较化疗、放疗更温和的治疗方式。
由于基因检测提示患者EGFR敏感型基因阳性，19外显子缺失突变，因此我给患者使用了盐酸埃克替尼片、马来酸阿法替尼片、克唑替尼胶囊，这些分子靶向药物可以作用于细胞某些信号通路或肿瘤周围微环境，从而起到抑制肿瘤细胞增殖和诱导凋亡的作用。
三、治疗效果
入院第2天患者开始使用盐酸埃克替尼片、马来酸阿法替尼片、克唑替尼胶囊，用药期间发热、剧烈咳嗽的症状有所减轻，且未出现明显的药物不良反应。住院7天后，患者各项检查未见明显异常，于是允许出院，但需坚持进行靶向治疗。
两个月后患者回医院复查，自诉发热、剧烈咳嗽的症状明显减轻，出现轻微皮疹、腹泻的药物不良反应，但已自行缓解。查体见患者精神状态较治疗前有所好转，仍存在胸壁静脉曲张的情况，叩诊肺部为浊音。6个月后患者又回医院复查，胸部CT检查提示左肺肿瘤体积缩小，左肺纵隔内、双侧锁骨上肿大的淋巴缩小。
四、注意事项
虽然患者进行靶向治疗的效果较明显，但由于已处于中央型肺癌T2N3M0-ⅢB期，因此肿瘤对身体的损害还是较大的。复查时，我嘱咐患者及其家属，在生活中多注意以下几个方面：
1.保持居住环境空气流通，多通风换气，避免在烟雾或空气污染的环境中长时间停留。
2.身体状况允许时可以适当锻炼，可以散散步、练习太极拳等，保持生活规律，保证充足的睡眠和休息，避免过度劳累。
3.遵医嘱继续进行靶向治疗，并且按时复查，根据病情适时调整用药，切勿盲目增减药物剂量。
五、个人感悟
中央型肺癌的治疗应当根据患者病情、身体状况及意愿，针对性地选择方案，合理应用手术、化疗、靶向治疗和放射治疗等手段，争取达到最大程度控制肿瘤的效果。本例患者处于中央型肺癌T2N3M0-ⅢB期，且身体状况较差，因此结合家属的意见，最终选择了靶向治疗。从治疗效果来看，肿瘤的发展得到了控制。建议确诊中央型肺癌的患者，在出现异常症状时，积极寻求新的治疗，避免因循守旧，以免耽误治疗时机。